编者按：青光眼，这一全球致盲的主要病因，正随着人口老龄化的加速与生活方式的深刻变革，对公共卫生领域构成前所未有的挑战。其发病率的持续上升及发病年龄层的逐渐年轻化，使得对青光眼发病机制的深入研究变得尤为迫切。特别是女性，因生理及解剖结构的特殊性，在青光眼发病中承受着更多的风险。值此第18届世界青光眼周之际，让我们聚焦于青光眼的性别维度，通过综合最新研究成果，共同探索这一全球性公共卫生挑战的应对策略。

青光眼更易“盯”上谁？性别因素揭晓答案

关于青光眼性别差异的研究显示，女性更易患上原发性闭角型青光眼（PACG），尤其在亚洲人和阿拉斯加原住民女性中，风险更高。然而，在原发性开角型青光眼（POAG）方面，性别差异的影响则较为复杂。不同种族的研究结果存在不一致性。例如，白种人中两性POAG患病率在某些地区相当，而其他地区则表明男性或女性更易患病；黑种人中男性更易患POAG；西班牙裔人群的研究结果也存在差异。这些不一致性可能源于样本量、研究标准、调查对象及地域文化的差异。综合分析多项荟萃研究后发现，男性患POAG的风险可能高于女性，这一趋势在黑种人中尤为明显。然而，女性在PACG方面的风险依然不容忽视。

青光眼致盲的性别差异：谁更易因此失明？

青光眼致盲在男女性之间存在显著差异。根据美国“Healthy Vision 2010”报告，女性因青光眼导致的视力受损率高于男性。此外，基于美国全国健康访问调查的数据也显示，女性因各种原因导致的视力受损率普遍更高，青光眼是其中重要原因之一。尽管相关数据有限，但现有研究及国际报告均表明，女性在全球范围内因各种原因导致视力受损的风险是男性的两倍，而青光眼是导致失明的第二大原因。鉴于青光眼病例数量众多，且女性患青光眼致盲的潜在风险更高，加强对这一群体的关注和护理显得尤为重要。

性激素对青光眼的影响：基于人群的研究启示

性激素对青光眼的影响一直是眼科研究的热点。基于人群的研究揭示，绝经年龄较早的女性患POAG的风险显著增加，且雌激素暴露时间与POAG间可能存在关联。然而，关于激素替代疗法（HRT）是否能降低绝经后女性青光眼风险的研究结果并不一致。这可能与样本量、研究设计、特定人群差异及HRT类型、持续时间等因素有关。

女性性激素对青光眼的影响机制复杂。绝经后女性眼压升高，而HRT可显著降低眼压，这可能与17β-雌二醇增强内皮型一氧化氮合酶活性、调节房水产生和排出有关。此外，雌激素还能促进眼部血流，改善绝经后女性眼部血流动力学。动物模型研究还表明，女性性激素具有神经保护作用，可防止视网膜神经节细胞丢失。值得注意的是，雌激素作用机制复杂，其对细胞类型的影响可能因组织中α型和β型雌激素受体的比例不同而异。

探讨性别与青光眼的关系：性别差异是否影响青光眼风险？

数据显示，在老龄化人口快速增长的背景下，女性数量已超过男性，且青光眼患者总数中女性居多。尽管POAG在性别分布上没有明显差异，但女性因青光眼导致视力受损的几率似乎更高。这背后可能隐藏着多种原因，既包括生物学上的性别差异，也与社会经济、文化背景、健康观念以及医疗服务的可及性等非生物学因素有关。

从生物学角度来看，女性更易患上PACG，但在POAG上则无性别偏好。然而，女性性激素似乎对视神经有一定的保护作用。绝经后女性可能会失去这种保护，从而增加患POAG的风险。在非生物学因素方面，世界上部分地区的女性在获取医疗服务方面面临更多困难。此外，有研究表明，女性接受青光眼治疗的几率低于男性。这与女性在重症监护和心血管疾病治疗方面机会较少的情况相吻合。因此，老年女性群体在青光眼风险方面尤为突出，应加强对她们的关注和照顾。

结论：随着全球人口老龄化的不断加剧，青光眼及其导致的致盲病例数量增加，老年女性群体在这一趋势中面临着更高的青光眼患病及致盲风险。此外，由于女性普遍拥有较长的寿命，加之在社会经济地位、健康观念及医疗资源获取等方面可能存在的不利因素，使得女性在青光眼致盲问题上承受了更为沉重的负担。鉴于青光眼发病中的性别差异问题错综复杂且影响深远，我们迫切需要开展更为深入的跨学科研究。通过深化对青光眼性别健康差异的认识和理解，更精确地识别高风险人群，更有效地配置和利用现有医疗资源，从而全面提升青光眼患者的护理质量，减轻其疾病负担。

参考文献：Vajaranant TS, Nayak S, Wilensky JT, Joslin CE. Gender and glaucoma: what we know and what we need to know. Curr Opin Ophthalmol. 2010 Mar;21(2):91-9. doi: 10.1097/ICU.0b013e3283360b7e. PMID: 20051857; PMCID: PMC4326058.

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