编者按：青光眼作为一种严重的视神经退行性疾病，全球范围内导致众多失明案例，其治疗虽以眼压控制为主，但疗效常不尽如人意。因此，探索神经保护策略以阻止神经细胞损伤或凋亡显得尤为重要。青光眼发病机制复杂，除眼压外，还涉及眼部血流减少、线粒体功能障碍、炎症反应及氧化应激等多重因素。营养及生活方式调整，尤其是针对炎症与氧化应激的干预，或为解决上述问题提供新途径。高血压、糖尿病等基础疾病亦与青光眼进程紧密相关，且均与营养状况息息相关。相较于西方传统饮食，素食以其丰富的营养构成，如高含量的果蔬成分及低胆固醇、低饱和脂肪特性，展现了在降低心血管疾病风险等方面的优势。素食饮食的多样性，从半素食至纯素食不等，可能对眼部组织具有保护作用，减轻致病因素损害。基于此，Kathryn T Knecht等学者深入探究了素食饮食对青光眼的具体影响机制，让我们一起走进这项研究。

蛋白质、肽类及氨基酸

素食与非素食在蛋白质来源上存在显着差异，尤其是纯素食者，其动物蛋白摄入量显着减少或完全缺失。尽管素食者的蛋白质摄入量总体上能满足营养需求，但相较于非素食者仍偏低。此外，植物蛋白的生物利用率较低，其氨基酸组成及磷、膳食纤维等成分含量与动物蛋白也存在差异。

对于青光眼患者而言，某些营养素的缺乏可能加重病情。例如，牛磺酸作为一种在眼睛中高含量的非必需氨基酸，具有多种生理功能。研究表明，牛磺酸缺乏与视网膜损伤有关，而补充牛磺酸可保护眼睛免受青光眼性损伤。而素食者由于饮食限制，牛磺酸摄入量可能不足。肉碱、精胺、腐胺以及肌肽等营养素也在青光眼发病中扮演重要角色。素食者由于肉类摄入减少，这些营养素的水平也可能降低。谷胱甘肽作为体内主要的抗氧化剂之一，在青光眼患者中水平降低，其相关酶的活性也受微量营养素状态影响。

维生素

素食者往往因大量摄入水果、蔬菜、豆类和坚果，而拥有较高的维生素C和E水平，以及更高的抗氧化剂水平，相较于非素食者，其脂质过氧化程度较低，这可能对眼部具有保护作用。维生素，尤其是具有抗氧化作用的维生素，对眼部功能至关重要，因为氧化应激与青光眼的发病和进展密切相关。研究表明，增加富含抗氧化维生素的水果和蔬菜摄入，有助于降低青光眼风险。此外，饮食中的硝酸盐可能增加眼部血流和房水流出，对青光眼具有潜在益处。

维生素B族也可能对青光眼具有保护作用。硫胺素和烟酸的缺乏或充足状态与青光眼风险相关，但高剂量烟酰胺的治疗效果需进一步研究。值得注意的是，纯素食者需特别关注维生素B12的摄入，其缺乏可能导致视网膜神经节细胞凋亡。

在正常眼压性青光眼（NTG）患者中，血清维生素E和维生素C水平较低，但此关联在原发性开角型青光眼（POAG）中未得到确认。尽管血清抗氧化维生素水平与青光眼风险的关系研究结果不一，但饮食中的抗氧化剂，尤其在素食饮食中，可能具有保护作用。然而，抗氧化维生素补充剂通常与青光眼风险降低无明确相关性，这可能受健康用户偏差或诊断后行为改变的影响。

矿物质

素食者可能面临矿物质（如钙、锌、铁）利用率低的问题，尽管其膳食摄入量可能足够。锌对青光眼抗氧化防御系统至关重要，但素食者锌营养状况可能较低。然而，锌过量也有害。镁在眼部功能中有多重作用，素食者镁摄入量较高，可能对青光眼有保护作用。铁对眼部供氧和线粒体功能至关重要。素食者铁有效浓度可能偏低，缺铁性贫血可能加剧青光眼。然而，铁也是氧化剂，过量可能有害。研究表明，膳食铁含量适中可能对青光眼有益，而过量补充可能增加风险。

膳食脂质

Omega-3脂肪酸（如DHA和EPA）对眼部健康至关重要。素食者Omega-3脂肪酸摄入量通常较低，而较高的Omega-3摄入与青光眼风险降低相关。Omega-6脂肪酸（如ARA）作用尚不充分明确，但与炎症和血流调节有关。目前，脂肪酸比例对青光眼风险的影响存在争议。

生酮饮食通过增加脂肪、减少碳水化合物摄入，可能具有神经保护作用，并对青光眼有益。然而，这种饮食模式难以在纯素食者中实施，且可能导致维生素B缺乏。总体而言，膳食脂质对青光眼的作用尚不完全清楚，但合理的脂肪酸平衡可能对眼部健康有益。

尿酸

尿酸作为嘌呤代谢产物，在人体内具有抗氧化作用。肉类富含嘌呤，导致食肉者尿酸浓度较高。研究发现，血清尿酸水平与POAG负相关，支持其保护作用。然而，NTG患者尿酸水平较高，维生素C水平较低，可能与眼压增加有关。在中国人群中，女性血清尿酸升高与眼压升高相关，而这一现象在男性群体中未观察到。这可能与尿酸诱导的内皮损伤和慢性炎症有关。最近一项荟萃分析显示，青光眼患者血清尿酸浓度高于对照组，但差异无统计学意义。这些研究表明，尿酸与青光眼关系复杂，需进一步研究。

结论：

素食饮食对青光眼的影响涉及多种营养素，包括蛋白质、氨基酸、维生素、矿物质及膳食脂质等。青光眼发病机制复杂，不同患者受益的营养素可能不同，且受遗传因素影响。未来需进一步深入探究素食饮食与青光眼之间的复杂关系，为青光眼患者提供更为精准的营养建议。同时，考虑到青光眼患者个体差异较大，在制定营养干预方案时，应充分考虑患者的具体情况和营养需求。

参考文献：Knecht KT, Chiriac G, Guan HD. The potential impact of a vegetarian diet on glaucoma. Surv Ophthalmol. 2024 Sep-Oct;69(5):833-841. doi: 10.1016/j.survophthal.2024.05.001. Epub 2024 May 18. PMID: 38768761.

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