编者按：息肉状脉络膜血管病变（PCV）一直是全球眼科领域面临的重大挑战，尤其是PCV的病理机制与治疗策略尚未完全明确。近年来，随着影像技术的进步和跨学科研究的深入，PCV的病理沉积物与异常蛋白聚集的关联逐渐成为研究焦点，也在本次ARVO大会中有相关的报道。《国际眼科时讯》特别邀请到北京大学第三医院眼科马志中教授，就PCV的病理机制新发现、影像诊断技术进展，以及跨学科治疗策略等热点话题展开分享。

PCV的病理沉积物与其聚集性病变属性密切相关，请您介绍一下其中的具体表现，以及PCV的病理沉积物在疾病进展中扮演何种角色？

PCV病理沉积物是近年来才被发现的一个重要问题。早期研究已证实，在RPE细胞基底膜的上方和下方会发生沉积，这一发现至今已有半个多世纪。然而，对于这些早期和中期沉积物之后的病情变化，以及它们在发展到渗出阶段时的具体情况，至今仍未明确，这背后有一个很重要的原因。在西方引领该领域研究的过程中，由于西方人，尤其是白种人，在发生早期和中期病变后，其病变的发展方向主要是地图样萎缩和湿性AMD。而东方人，尤其是亚裔人群，在发生PCV，即渗出阶段AMD亚型时，与西方人群存在很大差异，这使得我们的研究相对滞后。但通过对PCV患者标本的研究，我们发现从早中期病变转变为渗出阶段时，有一个很重要的变化，即沉积物与异常蛋白折叠（或不折叠）引起的异常纤维聚集密切相关。这一发现使我们不得不重新审视PCV的病因学。过去认为AMD/PCV是起自脉络膜新生血管的疾病。但如今看来并非如此，该疾病实际上起源于早期和中期病变之后，与异常蛋白病变毒性密切相关。

在PCV的临床诊断中，如何通过影像技术区分聚集性病理沉积与其他脉络膜病变？

在PCV的临床研究中，随着OCT等多模影像技术的飞速发展，对确立诊断和治疗随访的辅助作用已经比较成熟。今后，影像技术应用的主要发展方向可能并非仅仅应用于诊断方面。其更重要的价值可能需要结合病因学最新认识，通过扫描模式的扩展和提高分辨力，从更多的角度和更细微的变化，去寻找这些由聚集病变引起的影像学病理特征。迄今，我们已经明确知道了抗VEGF药物在临床上的有效性。但它主要针对聚集性病变引发的异常血管增殖和继发炎性病变。然而，PCV疾病的这些增殖性改变的上游来源于异常蛋白聚集。因此，未来若想从根本上解决PCV，就应当早期发现异常蛋白聚集病变特征，希望未来的影像学发展对此有更大作为，从而做到早发现早治疗。

对PCV聚集性病变属性的探讨，能够为其治疗策略的制定和创新药物的研发带来哪些影响？

目前，对于PCV聚集性病变的属性，尚未在世界范围内受到广泛关注。在其他领域，例如阿尔茨海默病的研究，神经内科疾病的研究相对较为深入，尽管目前尚未有特别有效的治疗方法，但其治疗方法仍在不断进步和发展。而PCV作为一种眼部疾病，根据目前研究的证据和文献提供的广泛证据，与假性剥脱综合征（包括假性剥脱性青光眼）以及阿尔茨海默病，都属于年龄相关性聚集病。因此，对PCV聚集性病变的深入研究，会促进其它相关疾病的发展。而其它领域的研究进展也会对老年黄斑变性，即AMD/PCV的研究起到促进和启发借鉴作用。通过跨学科的合作可以相互补充、相互启发、相互促进，发挥各自的优势。比如，眼部更容易观察，获得病变标本相对容易。而剥脱综合症和阿尔茨海默病有效治疗方法可以为PCV/AMD治疗提供新的治疗途径。

对于进一步加强中美眼科合作，您有什么看法？

中美眼科交流活动有着深厚的历史渊源，曾经在中美关系正常时期，双方就共同发起成立了“中美眼科交流论坛”（USA-China Networking Forum for Ophthalmology）。尽管当前由于地缘政治等多方面因素，中美关系面临一些挑战，但民间学术领域的交流与合作是基于对科学问题的共同追求，不应受到过多影响。在ARVO会议的平台上，中美眼科学者能够专注于眼科领域的学术研究、诊疗技术以及知识共享，这种交流对于中美双方在眼科领域的学术发展都有积极的促进作用。

近年来，中国在眼科领域的学术进步非常显著，发展速度也很快。美国在眼科学术研究方面一直处于领先地位，但中国眼科领域的快速发展对美国也产生了积极的影响。双方的强强联合，不仅有助于提升“中美眼科交流论坛”的质量和影响力，更能够推动提高全球眼科医疗水平，为全球眼病患者带来福音。

此次ARVO会议上，您有哪些关注的议题？收获如何？

在此次ARVO会议上，我重点关注的议题主要集中在以下几个方面，这些也是我平时的研究兴趣所在。包括年龄相关性黄斑变性、眼外伤所致增生性玻璃体视网膜病变、基因治疗、葡萄膜炎等。在会议期间，我通过聆听专家报告、参与学术讨论以及与其他学者的交流，收获颇丰。这些收获不仅体现在对上述领域最新研究动态的深入了解上，还体现在与其他学者交流过程中所获得的启发和灵感。大家聚集在一起，分享各自的研究成果和经验，这种相互启发的作用对于推动学术研究的发展至关重要。通过这次会议，我不仅拓宽了自己的学术视野，还结识了许多同行专家，为今后的合作研究奠定了良好的基础。

总结：从病理机制的探索到治疗策略的革新，PCV研究正迈向一个全新的阶段。马志中教授的分享为这一领域注入了跨学科的思维碰撞，也为未来攻克其他老年性眼病提供了借鉴。

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