编者按：人工角膜移植术是难治性角膜盲患者复明的关键手段，为深陷严重眼烧伤、多次移植术失败及复杂眼病泥沼的患者，开启重见光明的可能。但人工角膜术后并发症高发、复杂且危害大，已成为临床治疗面临的一大挑战。鉴于此，第二十九届全国眼科学术大会（CCOS 2025）上，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院龚岚教授带来了“人工角膜术后并发症处理初体验”讲座，以期与眼科同道交流经验，共寻应对之策。

专家简介

龚岚 教授

主任医师 教授

博士生导师

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任、眼表疾病专科主任

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院药物临床试验机构办公室主任

上海市优秀技术带头人

中华医学会眼科分会专家会员

中华医师协会眼科分会角膜学组委员

中华医师协会中西医结合分会眼科学专业委员会委员

海峡两岸医药卫生交流协会眼科学分会泪液和眼表疾病专业组委员

上海市医学会眼科专科分会角膜学组副组长

概览：我国角膜盲现状及人工角膜术后并发症

我国目前有300余万角膜盲患者，角膜盲是我国第2位致盲性眼病，约15%的角膜盲患者是因严重眼烧伤(包括化学烧伤和热烧伤)、多次常规角膜移植手术失败、眼部类天疱疮、Stevens‐Johnson综合征等而成为高危角膜移植患者，人工角膜移植手术是其唯一的复明希望。

人工角膜术后并发症具有“三高”特征：高危、高发和高要求。“高危”体现在术后感染风险突出，感染性角膜炎发生率达16.9%，眼内炎为2.4%，可致角膜溶解和永久视力丧失；“高发”指无菌性角膜融解（11%~26%）、青光眼（术前36%~75%，术后新发2%~28%）和镜柱后膜（25%~65%）等并发症常见；“高要求”则强调因并发症多样且严重，需医疗团队有高超诊治和处理能力，并要求患者终身规律随访。

实战：人工角膜移植及并发症处理

病例一

患者，女，69岁，因“双眼反复眼红、眼痛伴视力下降40余年”就诊。既往有Stevens-Johnson综合征史，40余年前因使用“链霉素”后出现口腔黏膜多发水泡及双眼症状。

查体：右眼视力（Vod）为手动/50cm，左眼视力（Vos）为数指/50cm；双眼眼压正常。

B超检查：双眼角膜回声不均匀，右眼前房不浅，虹膜膨隆，根部附着点中前位，睫状突正位，各方位房角窄开放，晶状体在位，各方位晶状体悬韧带可探及，右眼角膜厚度约0.66mm。左眼前房不浅，虹膜平坦，根部附着点中前位，下方、颞下，鼻下方位房角开放，余方位房角虹膜根部-角膜内皮接触，人工晶状体在位，各方位晶状体囊膜可探及。

电生理检查：右眼P-VEP潜伏期正常，振幅中度降低。左眼P-VEP潜伏期正常，振幅轻度降低。双眼F-ERG杆反应潜伏期正常，振幅降低，右眼为甚。双眼F-ERG锥反应潜伏期正常，振幅重度降低。

治疗与随访：

• 2025.04.21，行全麻下右眼人工角膜移植术+结膜囊成形+晶状体切除+前段玻璃体切割+耳廓取软骨术。

• 术后第一天Vod为数指/50cm。

• 2025.06.24，术后2个月，Vod为光感。

• 之后对患者行口唇黏膜移植和右眼结膜囊成形术。

• 2周后检查，Vod为数指/50cm，其他检查无异常。

小结：该患者在人工角膜术后出现了人工角膜前膜、睑外翻的并发症，主要原因在于患者Stevens-Johnson综合征所致的睑球粘连与结膜囊狭窄，加之术中镜柱周边结膜组织的固定不足和结膜囊松解不足。为避免上述问题，术中可采用自体口唇黏膜移植松解和重建结膜囊，并且术后应加强抗炎、密切随访并及时清除前膜。

病例二

患者因“双眼溅入碱性液体后视力下降10年”就诊。既往有左眼阀门管植入史。

查体示：Vod为无光感，Vos为数指/10cm；左眼压正常，曾行多次常规角膜移植手术和Boston Ⅰ型人工角膜移植手术，均失败。

B超检查：右眼角膜回声增厚，前房内结构分辨不清，虹膜全周不同程度前粘连，晶状体回声增高，各方位悬韧带不明显；左眼角膜厚度不均匀，虹膜回声不明显，颞上探及四线征-引流阀可能，晶状体回声未见。

电生理检查：双眼P-VEP未引出明显波形。右眼F-VEP未引出明显波形；左眼F-VEP潜伏期正常，振幅中度降低。

治疗与随访

• 2025.04.21，全麻下行左眼人工角膜移植术+结膜囊成形+睑缘缝合+耳廓取软骨术。

• 术后第一天Vos为0.4-，视乳头色淡，C/D 0.6，眼压正常，其他检查无明显异常。

• 2025.06.27，术后两月查体，视力下降，Vos为0.3，眼压正常。

• 2025.06.30，于全麻下行左眼结膜囊成形术+左眼睑缘缝合术。

• 术后第一天查体，Vos为0.3，眼压正常，其余检查无明显异常。

小结：该患者术后耳软骨暴露，主要归因于其重度化学伤、多次手术史所致的结膜菲薄与筋膜缺失，加之术中耳软骨表面覆盖不足且边缘较厚、张力过大。为避免上述问题，可以充分游离残存的筋膜组织用以加强耳软骨表面的保护，或耳软骨边缘做适当修剪以减少覆盖结膜组织的张力。

总结

人工角膜手术的成功，依赖于术前精准评估、术中灵活预案、术后精细管理这三大支柱。术后管理中结膜及结膜囊的健康处理与维护，更是不容忽视的关键一步。人工角膜移植术虽是难治性角膜盲患者复明的唯一手段，但其术后并发症复杂多样，仍需大量的临床观察与经验积累以优化诊疗。

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