编者按：人类与人类免疫缺陷病毒（HIV）的博弈，已从单纯延长生命迈向全面提升生活质量的阶段。在这一进程中，眼健康作为生存质量的关键维度，日益受到重视。然而，HIV感染者的眼部并发症并非单一病因的集合，而是与全身免疫状态动态相关的复杂谱系。它既可能源于免疫抑制导致的病原体侵袭，也可能起因于抗病毒治疗后免疫系统的“过度反击”。这两种机制代表了免疫病理连续谱上的两个极端，却共同指向同一核心问题：如何在不同的免疫阶段识别风险、预测转归，并实施最有效的眼部保护策略？这要求眼科的诊疗视角，从孤立的眼病管理转向以免疫状态为中心的系统性整合。近期，在第十八届亚太玻璃体视网膜学会（APVRS 2025）会议上，两项分别来自印度尼西亚和菲律宾的研究，进一步印证了免疫状态在HIV相关眼病发生发展中的重要地位。

时间至关重要：免疫恢复性葡萄膜炎的视力预后随病程延长而改善

免疫恢复性葡萄膜炎（IRU）是HIV感染者接受高效抗逆转录病毒治疗（ART）后免疫系统开始恢复过程中发生的一种眼部炎性并发症，尤其在巨细胞病毒（CMV）视网膜炎病史的患者中较为常见。其发病机制与免疫重建相关的炎症反应密切相关，临床可表现为不同程度的视力损害。因此，明确影响IRU视力预后的相关因素，对临床管理具有重要意义。

鉴于此，Krisnhaliani WETARINI及其团队设计了一项研究，探讨了从CMV视网膜炎痊愈到发生IRU的持续时间与视力预后之间的关联，同时描述了IRU的临床谱系和治疗反应。研究基于印度尼西亚巴厘岛HIV/获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者的二次数据，进行了一项为期五年的回顾性描述性研究。收集了具有已痊愈CMV视网膜炎病史并发生IRU的患者的临床数据，包括人口统计学特征、CD4+细胞计数、全身抗逆转录病毒治疗（ART）方案、眼部检查结果、治疗方式和视力预后。共有13名患者（19只眼）符合纳入标准，统计分析发现：

• IRU主要表现为玻璃体炎（58.0%）、前葡萄膜炎（26.3%）和全葡萄膜炎（15.7%）。

• 从开始ART到发生IRU的中位时间为365天。IRU发生时的中位CD4+细胞计数为132/μl。

• 大多数患者（53.8%）为单眼受累。

• 所有患者均接受了局部糖皮质激素治疗，其中68.4%的病例视力显著改善（P=0.000）。

• 在CMV视网膜炎痊愈后36天内发生IRU的患者，其视力改善率（100%）显著高于之后发生IRU的患者（50%）（P=0.044）。

• 斯皮尔曼相关分析显示，从CMV视网膜炎痊愈到发生IRU的间隔时间与视力改善程度呈正相关（r=0.519,P=0.044）。

结论：CMV视网膜炎痊愈后较早发生的IRU似乎与更好的视力预后相关，这可能因为在此窗口期内，炎症反应虽活跃，但尚未导致不可逆的视网膜或视神经结构性损伤。及时识别和适时进行糖皮质激素治疗对于保护IRU患者的视力仍然至关重要。

标题：Time Matters: Visual Outcome Improves With Duration of Immune Recovery Uveitis

作者：Krisnhaliani WETARINI,I Gusti Ayu Made JULIARI,Ida Ayu Ary PRAMITA

免疫状态是关键：HIV相关眼病患病风险随免疫抑制加重而显著升高

HIV相关眼病是HIV感染者常见的并发症，尤其在免疫系统严重受损的个体中高发，可导致从无症状病变到威胁视力的严重眼部疾病。在HIV疾病管理进入高效ART时代后，了解不同免疫状态下眼部表现的特征与分布，对制定针对性的筛查与干预策略具有重要意义。

为此，Minerva PARIS及其团队开展了一项研究，系统评估了菲律宾HIV阳性患者中眼病的患病率及其与免疫状态、疾病分期的关联，并明确了该人群中最常见的眼部表现。研究基于菲律宾一家三级转诊眼科中心2019年至2023年的临床数据，开展了一项回顾性横断面分析。收集了143名HIV阳性患者的完整资料，包括人口学特征、WHO临床分期、CD4+T细胞计数及眼科检查结果。通过卡方检验、Mann-Whitney U检验及二元逻辑回归进行统计分析，结果显示：

• HIV视网膜病变（39.16%）和巨细胞病毒性视网膜炎（19.58%）是最常见的眼部表现。

• 60.14%的患者存在至少一种眼部病变。

• 处于WHO临床4期的患者发生眼部病变的风险是1期患者的14倍以上（OR=14.62，P=0.001）。

• 更低的CD4+T细胞计数与更高的眼病患病率显著相关。

结论：在菲律宾HIV感染者中，眼部疾病患病率高，且与晚期的免疫抑制状态密切相关。这凸显了在该人群中将系统性眼科筛查纳入常规HIV随访管理的紧迫性，尤其是对处于疾病晚期或CD4+计数较低的患者，早期发现与干预是避免视力永久损害的关键。

标题：Association of the Clinical Profile and Prevalence of Human Immunodeficiency Virus (HIV)–Associated Ophthalmic Diseases in a Philippine Referral Eye Center

作者：Minerva PARIS

总结

上述两项研究虽地域不同、焦点各异，却共同揭示了一个根本性规律：在HIV感染的全程管理中，免疫状态是贯穿眼病发生、发展与预后的主线。IRU研究提示，免疫重建期的炎症反应若能被早期识别与干预，视力可获更好挽救；而菲律宾研究则警示，深度免疫抑制仍是当前眼病高发的主要风险。这提示临床实践应建立动态、分层的眼健康监测框架——既严密监控免疫恢复期的炎症反应（如IRU），亦积极防范免疫抑制期的机会性感染。唯有通过这种以免疫状态为核心的整合管理模式，才能真正做到防治结合，将“长期带病生存”提升为“长期高质量生活”。

来源：APRVS 2025官网

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