编者按：角膜穿孔是严重的眼科急症，其病因多样，处理棘手。由葡萄球菌性睑缘炎相关的眼表炎症所引发的角膜穿孔虽不常见，但因其基础疾病具有顽固、迁延、易复发的特性，对临床医师的治疗方案选择与干预时机提出了严峻挑战。传统抗感染与抗炎治疗有时难以遏制炎症的持续破坏，导致角膜完整性迅速丧失。在第十八届亚太玻璃体视网膜学会（APVRS 2025）会议上，Kristine Lorine B. Natividad 等人报道了一例由顽固性葡萄球菌性睑缘结膜炎导致角膜穿孔的年轻患者，其病程发展迅速，展示了在常规药物治疗难以奏效的困境下，如何果断采用外科手术成功保住眼球结构与部分功能的经过。此病例不仅揭示了睑缘炎作为潜在致盲性并发症的危险性，也为处理此类病因特殊、病情复杂的角膜穿孔病例提供了决策思路与临床经验。

患者为一名21岁男性，因“右眼持续发红、分泌物、异物感及频繁揉眼2个月，自行用药后无缓解”就诊。既往有复发性外睑腺炎、结膜炎和干眼病史。

就诊前1个月：曾在外院就诊，开始使用左氧氟沙星1.5%滴眼液及润滑剂，但症状未缓解。

就诊前1周：游泳后揉眼更频繁，出现畏光，随后发生角膜穿孔伴虹膜脱出。立即放置治疗性角膜接触镜并开始口服抗生素。

眼科检查（右眼）：视力20/100，睫毛根部有结痂，多个睑板腺囊肿及瘢痕，黏液脓性分泌物，睑板腺开口堵塞，眼睑边缘红斑和水肿，睑缘前部毛细血管扩张伴局部睫毛脱落，结膜充血，360°角膜血管翳，下方角膜混浊3级，3.2x4.3mm后弹力层膨出，睑结膜乳头增生。

治疗：患者随即接受了角膜补片移植术联合脱出虹膜切除。

术后第3周：视力20/70，睫毛粘连，缝线松动，Seidel试验提示渗漏。继续用药，拆除松动缝线，重新放置治疗性角膜接触镜。

病例启示

角膜穿孔的治疗方案取决于病变特征，当微创措施无效时，角膜补片移植术是维持眼球结构完整性的可靠技术。

总结

本病例凸显了顽固性葡萄球菌性睑缘炎作为角膜穿孔潜在诱因的严重性，其病理机制可能与慢性炎症导致眼表微环境紊乱、角膜基质溶解及组织脆弱性增加密切相关。对于存在高危因素（如慢性睑缘炎、频繁揉眼、干眼）的患者，强调早期诊断、强化抗炎与抗感染治疗，并进行严格的患者教育以减少风险行为至关重要。当发生穿孔时，角膜补片移植术是紧急恢复眼球结构完整性、避免眼内容物脱出的有效外科手段。然而，术后管理同样关键，需长期密切随访，积极控制顽固的原发性睑缘炎症，以应对缝线松动、渗漏、排斥反应及感染复发等诸多挑战。最终的治疗目标不仅是实现眼球的解剖性闭合，更应着眼于促进角膜愈合、控制基础炎症，从而为后续可能的功能性视力康复创造稳定条件。

标题：A Hole Lot of Trouble: A Case Report on Corneal Perforation from Stubborn Staphylococcal Blepharoconjunctivitis

作者：Kristine Loraine B. Natividad PTRP, MD；George Michael N. Sosuan MD, DPBO

来源：APVRS 2025 官网

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