编者按：干眼是一种涉及泪液与眼表的多因素疾病，在全球范围内患病率高，严重影响患者生活质量。长期以来，其与自身免疫性疾病的关联多限于干燥综合征等特定疾病背景下讨论。然而，干眼在系统性自身免疫病中的普遍性、发生时序及其对预后的影响，仍是亟待厘清的关键问题。这不仅关乎眼科的精准诊疗，更对风湿免疫性疾病的早期识别与全身管理具有重要潜在价值。近日，一项基于大型人口数据库的研究为此提供了有力的流行病学证据。

干眼：自身免疫病最常见的“眼部窗口”

在台湾地区，40岁以上成年人群中干眼患病率约为5%~40%。自身免疫性疾病是干眼的主要全身性诱因，而干眼亦是此类疾病最常见的眼部表现，在相关患者中发生率可达10%~95%。自身免疫相关型干眼兼具泪液分泌不足与蒸发过强两种病理机制，通常比非自身免疫性干眼表现出更严重的炎症反应与临床症状。

为明确不同自身免疫性疾病中干眼的患病特征，Nan-Ni Chen等人基于台湾全民健康保险研究数据库（2008–2021年）开展了一项大规模回顾性队列研究。该数据库覆盖超过99%的居民，研究者从中筛选出十种主要自身免疫性疾病，并对2011年至2020年间新确诊的67264名自身免疫病患者进行分析，结果显示：

• 最常见的疾病是类风湿关节炎（24595人，36.6%）和干燥综合征（23088人，34.3%）。

• 干眼患病率因疾病而异，在干燥综合征中最高（23088人中的18766人，81.3%），在克罗恩病中最低（1346人中的309人，23%），且在女性患者中始终更高（表1）。

• 角膜炎和角膜溃疡在干燥综合征中发生率最高（角膜炎：7097人，30.7%；角膜溃疡：766人，3.3%），其次是类风湿关节炎（角膜炎：5299人，21.6%；角膜溃疡：727人，3.0%）、系统性红斑狼疮（角膜炎：2320人，23.8%；角膜溃疡：279人，2.9%）和血管炎（角膜炎：565人，27.1%；角膜溃疡：53人，2.5%）。进展为角膜炎或溃疡的干眼病例比例存在统计学显著差异，其中血管炎的进展比例最高（角膜炎：341人中的94人，27.6%；溃疡：341人中的36人，10.6%）。

• 干眼通常先于自身免疫性疾病约3年发生（表2）。在所有自身免疫性疾病中，伴有干眼的患者在确诊自身免疫病时的年龄显著高于不伴有干眼的患者。最大的年龄差异出现在克罗恩病中：伴有干眼的克罗恩病患者确诊平均年龄为53.57岁（标准差18.00岁），而无干眼的患者为39.57岁（标准差15.66岁）（t=-10.51；P<0.001），这突显了干眼与自身免疫性疾病发病之间的时间和临床关联。

干眼：自身免疫病进程的早期“信使”

干眼在自身免疫性疾病中的患病率呈现显著差异，其中以干燥综合征最高。该研究进一步发现，干眼常先于自身免疫性疾病诊断约3年发生，提示眼表受累可能作为系统性疾病的早期表现，为临床更早评估提供了潜在窗口，尽管实际中可能存在诊断延迟。此外，伴有干眼的患者在自身免疫性疾病发病时通常年龄更大，这一现象在伴有继发性干燥综合征的系统性红斑狼疮中已有类似报道，可能反映激素、遗传或环境因素的影响，或代表一种独特的疾病亚型；而克罗恩病中的年龄差异可能与其疾病本身的双峰年龄分布有关。在疾病进程中，进展为角膜溃疡在血管炎、类风湿关节炎和系统性红斑狼疮中更为常见，表明这些疾病可能伴有更严重的眼部炎症，其背后很可能由共同的遗传和免疫通路驱动。

本研究存在一定局限性，包括缺乏详细的眼科检查、症状严重程度、生物标志物及治疗数据，因而无法评估疾病活动度和治疗效果；同时，基于角膜炎或角膜溃疡定义的疾病严重程度可能包含非干眼相关的病因。尽管如此，上述发现强调了在自身免疫病人群中早期识别和主动管理干眼对于降低眼部并发症发生风险的重要意义。

参考文献：

Chen NN, Huang YT, Sun CC. Epidemiology of Dry Eye in Patients With Autoimmune Disease. JAMA Netw Open. 2026 Feb 2;9(2):e2560275. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.60275. PMID: 41729524; PMCID: PMC12931465.

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