编者按：在眼科手术日益精细化的今天，术后并发症的管理已成为决定患者最终视觉质量的关键环节。上皮性角膜炎作为术后常见表现，临床常首先考虑干眼、药物毒性或细菌感染等常见因素。然而，第41届亚太眼科学会年会（APAO 2026）上的一项病例系列研究提示我们，一种更具隐匿性的病因——单纯疱疹病毒的再激活——正成为术后角膜炎鉴别诊断中不可忽视的一环。即使患者既往无疱疹性眼病史，手术创伤联合术后常规糖皮质激素的应用，也可能成为点燃潜伏病毒的“导火索”。这类非典型单纯疱疹病毒角膜炎早期表现易与毒性反应混淆，若误诊或延迟治疗，可能导致角膜瘢痕、永久性视力损伤。因此，对术后发生且对常规治疗反应不佳的角膜炎，临床医师应拓宽诊断思路，将病毒感染纳入重要鉴别诊断范畴，从而及早干预，改善患者视力预后。

研究概览

VIJAYLAXMI PATIL等人设计了一项回顾性研究，旨在报告眼科手术后新发的、临床表现不典型的疱疹性上皮性角膜炎病例，提高临床医师对此类并发症的识别能力。

研究共纳入4例患者，其中3例继发于白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，1例继发于玻璃体切除术。所有患者术后均常规使用局部抗生素-糖皮质激素复发滴眼液、非甾体抗炎药及人工泪液。在出现可疑上皮病变时，停用局部糖皮质激素，并启用局部更昔洛韦凝胶联合口服阿昔洛韦进行抗病毒治疗。

所有患者术后早期过程平稳，症状出现时间分别为术后5个月（1例）及术后4至6周（3例）。主要临床表现包括：角膜上皮缺损、角膜水疱、新月形上皮缺损及轻度基质浸润。初期，这些病例曾被误诊为药物毒性角膜病变或微生物性角膜炎。启动系统性抗病毒治疗后，所有患者均表现出快速的临床改善。待角膜上皮完全愈合后，在继续抗病毒治疗的基础上，重新引入并逐渐减量局部糖皮质激素滴眼液。最终，所有患者视力均获得提升。

典型病例演进（病例1）

图1.就诊首日，可见下方新月形上皮缺损，伴基质浸润及及中央轻度上皮水肿

图2.次日，中央出现上皮水疱，下方新月形缺损伴基质浸润（计划开始抗病毒治疗）

图3.开始抗病毒治疗后，可见角膜水疱愈合、上皮缺损及浸润范围缩小

图4.治疗15天后，上皮病变完全愈合

本系列病例表明，即使无疱疹性眼病病史的患者，眼科手术后也可能新发单纯疱疹病毒上皮性角膜炎，其临床表现可能延迟出现，且形态不典型，易混淆诊断。早期识别并及时给予抗病毒治疗，是获得良好视力预后的关键。因此，对于任何术后出现且对常规治疗反应不佳的上皮性角膜炎，应将单纯疱疹病毒感染纳入鉴别诊断。

总结：本病例系列虽小，却发出了重要的临床警示。随着眼科手术量日益增长，这类由手术创伤和术后糖皮质激素应用所触发的“沉默性”病毒再激活事件可能并不罕见。它提示人们：在追求“成功手术”的同时，术后管理必须具备“个体化警戒”。当角膜炎表现偏离常见模式且对常规治疗反应不佳时，应迅速将单纯疱疹病毒感染纳入鉴别诊断，并及时启动抗病毒治疗。将“术后非典型疱疹性角膜炎”作为一种独立临床实体纳入术后并发症认知体系，有助于建立预警思维、缩短诊断时间窗，从而最大程度保护患者的角膜透明性与视功能预后。

标题：ATYPICAL VIRAL EPITHELIAL KERATITIS AFTER OPHTHALMIC SURGERY

作者：VIJAYLAXMI PATIL，VINEETH BHIMSHETTY

来源：APAO 2026官网



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