编者按：在我国儿童青少年近视问题日益凸显的背景下，构建科学、高效且可广泛推广的近视防控体系已成为一项紧迫的公共卫生课题。上海市在长期实践中，通过系统化的策略探索，积累了具有重要参考价值的“上海经验”。近期，《国际眼科时讯》对上海市眼病防治中心何鲜桂教授进行了专访，系统回顾了上海近视防控工作的演进历程，并对高度近视儿童这一重点人群的基层管理提出了具体可行的建议。

构筑系统化防控体系——上海经验的演进之路

近视防控是一项系统工程，具有多环节、多场景的复杂性。上海在推进这项工作的过程中，经历了不同阶段的策略升级。

一、早期探索阶段（约2008年起）

上海启动了教室灯光改造和可调节课桌椅配置，但后续评估发现，单纯的环境改善措施对防控近视的作用较为有限。

二、筛查与早期干预阶段（2013年左右起）

在时任医院领导班子和市政府等的大力支持下，何鲜桂教授团队开始大规模推行建立儿童屈光发育档案，旨在实现近视的早发现、早干预，并筛查出尚未近视但存在高危风险（如远视储备不足）的儿童。褚仁远教授团队较早提出了“远视储备”理念，并基于屈光发育档案进行推广，但当时该理念的社会认知度与接受度有限。在此阶段，何鲜桂教授团队首创了“裸眼视力联合非散瞳验光”的筛查方案。这一高效且准确性较高的适宜筛查技术，也转化为国家卫生行业标准（邹海东教授牵头），现已在全国广泛推行。在实现“早发现”的基础上，可对已近视或即将近视的儿童进行临床医生主导的个体化干预，有效延缓近视发生年龄、控制近视快速进展，对预防高度近视起到了重要作用。

三、聚焦病因与行为干预阶段（2016-2018年）

随着时间推移，工作重心进一步转向如何切实帮助儿童避免发展为近视，以响应国家“降低儿童近视率，提升国民素质”的战略目标。为此，自2016至2018年间，许迅教授/何鲜桂教授团队发起了大规模增加户外活动的干预试点，并自主研发了智能手环连续采集真实户外活动数据。此前采取的措施，如教室灯光改造、可调节课桌椅配置等，未能达到预期效果，而大量文献表明户外活动是明确有效的近视防控干预措施。试点结果亦证实，有效增加户外活动时间可降低近视发生率。这一试点改变了他们以往认为“近视是人类自然进化结局，难以降低”的固有观念，并因此催生和提出了“目”浴阳光，预防近视的口号，通过广泛科普与健康促进进行推广。该口号后被国家卫健委采纳为全国爱眼日主题，相关理念、科普资源与干预技术，在全国推广应用。

四、精准分层与重点干预阶段

何鲜桂教授团队进一步聚焦于“哪些儿童更容易、更快发生近视”。基于户外活动干预试点积累的人群队列数据（包括散瞳验光等金标准检查，以及通过自主研发穿戴设备获得的定量化户外活动大数据），何鲜桂教授团队发现了新的证据：2小时/天的户外活动对尚未近视但已处于“近视前期”（即远视储备严重不足，≤+0.75D）的儿童效果有限。数据分析显示，该群体一年内近视发生率达30%，两年内达60%；而非此阶段的儿童一年内近视发生率不足1%，两年内不足10%。这一结果进一步表明，必须对重点人群采取除户外活动外更有效的干预措施。因此，何鲜桂教授团队围绕“近视前期”开展了大量干预研究，包括低强度红光、低浓度阿托品、离焦设计光学眼镜以及软性接触镜等，旨在为这部分人群的干预提供更多循证依据。同时，为推进基于远视储备的精细化、前瞻性防控策略，许迅教授/何鲜桂教授团队组织全国权威专家研制了不同年龄儿童远视储备的参考值。该标准于2024年作为上海地方标准发布，并于2025年11月获国家疾控局官网正式作为国家卫生行业标准发布，为教育部等国家部门的新阶段战略提供了重要技术支撑。

五、整合性校园干预与方案推广阶段

在此基础上，何鲜桂教授团队进一步探索分层干预策略的落实。在临床层面，医生可对个体进行精准指导；而在学校群体层面，需建立适用于大规模人群的分级干预模式。为此，国家疾控局去年立项，由何鲜桂教授牵头制定制定国家卫生行业标准《近视分级防治干预技术指南》。该指南基于过去一年在上海30余所小学实施的、以校园为基础的整合性干预试点经验：即在校内对儿童进行屈光分类，并对不同类别（如近视前期、已近视）给予相应干预（如离焦眼镜）。经过一年实践，何鲜桂教授团队总结了从家长动员、配镜方案制定到效果评估的全流程实施经验。基于6个月的初步数据，该干预模式使近视发生率下降、眼轴增长延缓率达到约50%的相对有效率，结果令人鼓舞。何鲜桂教授希望将上海先行先试的经验，总结为科学、可行的技术方案，供全国参考。目前，其团队正牵头组织全国专家，汇聚智慧，以期形成一套更全面、更适宜在全国推广的近视防控整合方案。

聚焦重点人群——高度近视儿童的基层管理路径

基于上海百万屈光发育档案大数据，何鲜桂教授团队发现上海地区儿童高度近视人数已达10万之众，这是一个需要重点关注的庞大群体。这部分儿童的管理策略应区别于一般人群，尤其需加强眼底相关检查，并重点控制其近视进展。国际研究显示，近视每加深100度，发生黄斑变性的风险可提高约40%，因此亟需为这些儿童提供更有效的监测与干预。

在上海市眼病防治中心开展登记研究时，何鲜桂教授团队会为高度近视儿童提供包括眼底视网膜/脉络膜结构、血流参数等在内的全面检查。在基层条件有限的情况下，何鲜桂教授建议至少应在常规屈光与眼轴检查基础上，增加眼底检查。若连眼底检查也无法开展，则可在社区层面进行基础管理，包括定期测量屈光度和眼轴长度，并尽量建议患者到上级医院完善眼底全面检查。尽管儿童高度近视人群中发生眼底病变的比例较低，但仍存在早发病例。为及早发现此类情况，有必要安排相应检查，其频率可适当低于常规监测。

在干预措施方面，若基层暂无法获得低浓度阿托品等处方药物，可考虑将离焦眼镜作为适宜的干预选择。在监测指标上，低龄儿童一般建议进行睫状肌麻痹验光，但对于高度近视儿童，其散瞳前后屈光度差异通常较小，因此不散瞳验光结合眼轴测量基本可满足日常管理需要。目前，国产化眼轴测量设备已较为成熟且成本可控，基层单位可逐步配备相关设备。需要特别重视对高度近视儿童眼轴进展速度的监测，若眼轴增长过快，必须及时升级干预方案。因为对高度近视儿童而言，眼轴快速进展会显著增加眼底病变风险。建议定期监测眼轴变化，必要时调整干预措施，若基层处理能力有限，应及时向更高级别医院转诊。

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