编者按：睫状环阻滞性青光眼，又称恶性青光眼，是一种罕见的特殊类型闭角型青光眼。其核心发病机制在于睫状环阻滞导致房水流出通路受阻，房水被迫逆流入玻璃体腔，从而引发前房变浅和眼压失控。本病最常见于青光眼滤过手术后，但在人工晶状体植入术后也可能发生。在COOC 2026会议上，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院陈君毅教授分享了一例人工晶状体植入术后发生睫状环阻滞性青光眼的诊疗案例，并结合该病例，系统阐述了本病的发病机制与规范化诊疗路径。

病例回顾

人工晶状体眼术后睫状环阻滞性青光眼的曲折历程

患者，女，65岁，2024年6月22日初次就诊。

主诉

双眼视物模糊伴异物感1月。

既往史

患者有哮喘病史。曾于外院就诊，当时眼压测量为右眼18 mmHg，左眼24 mmHg，诊断为“青光眼”，并行左眼激光周边虹膜切开术（LPI）。曾使用马来酸噻吗洛尔滴眼液、布林佐胺滴眼液、毛果芸香碱滴眼液治疗。

眼科检查

诊断

双眼慢性闭角型青光眼

诊疗经过

• 2024.12.11，在表麻下行右眼房角分离术（GSL）+超声乳化白内障摘出人工晶状体植入术（PEI）（DCB +24.5D）。

• 2024.12.16，术后5天复查。

• 2024.12.18，行右眼人工晶状体调位。

用药（双眼）：布林佐胺噻吗洛尔滴眼液 bid，酒石酸溴莫尼定滴眼液 tid，硝酸毛果芸香碱滴眼液 tid。

术后复查：眼科查体+裂隙灯检查+眼底自发荧光

• 2025.01.24，再次就诊。

既往史：2025.1.22于外院就诊予以甘露醇注射液 静脉滴注+局部降眼压滴眼液。

目前用药：右眼，酒石酸溴莫尼定滴眼液、盐酸卡替洛尔滴眼液、布林佐胺滴眼液；左眼，硝酸毛果芸香碱滴眼液、酒石酸溴莫尼定滴眼液、盐酸卡替洛尔滴眼液、布林佐胺滴眼液。

处理：停用盐酸卡替洛尔滴眼液、布林佐胺滴眼液，改为布林佐胺噻吗洛尔滴眼液。

• 2024.02.13，局麻下左眼PEI+GSL（DCB +25.5D）。

• 2025.02.21，术后复查。

处理：左眼加用扩瞳药，普拉洛芬滴眼液；采取球旁注射。

用药：右眼，酒石酸溴莫尼定滴眼液 tid；左眼，妥布霉素地塞米松滴眼液 qid，复方托吡卡胺滴眼液 tid，布林佐胺噻吗洛尔滴眼液 bid 和普拉洛芬滴眼液 qid。

• 2025.09.24，复查。

诊断

睫状环阻滞性青光眼

治疗

左眼行虹膜-悬韧带-玻璃体前界膜切除术联合房角分离术
2025.10.18，术后复查。

用药

左眼妥布霉素地塞米松滴眼液 q2h，双眼马来酸噻吗洛尔滴眼液、布林佐胺滴眼液，右眼他氟前列素滴眼液。此后左眼逐渐停用降眼压药物，眼压保持在15-18mmHg之间。左眼近视消失。

病例思考

睫状环阻滞性青光眼概述与临床要点

睫状环阻滞性青光眼是一种特殊类型的闭角型青光眼，其确切发病机制尚不明确。该病最早由Von Graefe于1869年报道，经典定义为：原发性闭角型青光眼（有晶状体眼）患者术后，发生前房普遍性变浅或消失，并伴眼压升高，即使存在通畅的周边虹膜切口仍持续存在。其特征性治疗反应为：局部缩瞳剂常无效或加重病情，而散瞳睫状肌麻痹剂多可缓解（眼压下降、前房加深）；传统抗青光眼手术常无效甚至可致病情恶化。

人工晶状体植入术后相关的睫状环阻滞性青光眼临床表现具有隐蔽性与波动性，术后近视漂移可能是唯一早期表现。其发生与房水迷流综合征密切相关，尤其当超声乳化联合人工晶状体植入术后出现近视漂移、虹膜周切口通畅、无脉络膜出血或渗出、眼压正常时，应高度怀疑。该病可反复发作，临床表现隐匿，眼压不一定持续升高。患者生物测量值可能出现偏差，远视、浅前房及术中房角关闭或部分关闭是重要危险因素。无论既往有无青光眼病史，单眼发生房水迷流可显著增加对侧眼发病风险。

在临床鉴别诊断中，需与瞳孔阻滞、脉络膜脱离等情况区分。瞳孔阻滞表现为虹膜膨隆、中轴前房深度基本正常，常伴瞳孔广泛后粘连；若存在周边虹膜切开孔，需鉴别其是否通畅，超声生物显微镜可助鉴别。脉络膜脱离多由脉络膜上腔出血或渗漏引起，表现为前房均匀变浅，眼压可高可低，B超可明确诊断。其他可能包括切口渗漏、囊袋阻滞综合征等，需结合临床进一步排查。

药物保守治疗大多效果不理想，因无法从根本上解决复合体异常所致的房水逆流和跨复合体压力差问题，治疗后易复发。各类药物作用如下：睫状肌麻痹剂可松弛睫状肌、减轻睫状体水肿、增加睫状环面积，并借助悬韧带牵拉晶状体后移，减轻晶状体-睫状体阻滞，增加玻璃体渗透面积，在玻璃体阻滞不严重时可能打破恶性循环；但若玻璃体完全阻滞或复合体区域形成炎症渗出膜，则无效。房水生成抑制剂可减少房水生成、减轻逆流，但无法打破循环。高渗剂可减小玻璃体容积、减轻对复合体的顶压，配合其他药物可能在早期打破循环。糖皮质激素可减轻炎症、改变复合体渗透性，并减轻脉络膜膨胀和睫状体水肿。

激光治疗旨在于前房与玻璃体之间建立有效房水流通路径，恢复跨复合体压力差，使晶状体-虹膜隔后退，加深前房，打断恶性循环。常用方式包括Nd:YAG激光和经巩膜睫状体光凝（TSCP）。Nd:YAG激光最为常用，可经虹膜周切口打断睫状突、悬韧带周围渗出物、粘连组织、晶状体囊膜、悬韧带及玻璃体前界膜，从而沟通前房与玻璃体；其缺点在于较难击穿粘稠致密的前部玻璃体，失败时可伴前部玻璃体疝出，或激光口反复形成渗出膜。TSCP通过破坏睫状突，使其凝固坏死、收缩晶状体-睫状突间隙，同时破坏前部玻璃体结构、促进玻璃体液化，释放迷流房水及玻璃体内压力；其缺点在于对前部玻璃体的破坏效果不确切，且炎症所致渗出膜可能导致通道再闭而失败。

手术治疗中，前部玻璃体的处理是关键。目前，虹膜周切-部分悬韧带切除-玻璃体前界膜切开-前部玻璃体切除术可有效贯通前房与玻璃体，已成为治疗睫状环阻滞性青光眼的金标准。

小结

睫状环阻滞性青光眼好发于短眼轴、远视、窄房角或原发性闭角型青光眼的患者；白内障术后出现的近视漂移可能是该病的唯一表现；眼压和屈光状态常呈波动状态；超声生物显微镜检查可能无特征性表现；一般双眼受累；早期使用睫状肌麻痹剂治疗可能有效；而虹膜周切-部分悬韧带切除-玻璃体前界膜切开-前部玻璃体切除术是最终的治疗方法。

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