编者按：青光眼手术，特别是微创青光眼手术（MIGS）领域，正经历从追求短期眼压下降到关注长期疗效维持、从单一术式应用向复合增效策略演进的关键阶段。在真实世界临床实践中，一个核心而复杂的问题是：面对众多MIGS术式，如何为个体患者选择最佳的手术方案，尤其是当考虑联合手术，如联合白内障手术或联合另一种MIGS时。单纯依赖术者经验和短期数据已难以满足精准医疗的需求。在ASCRS 2026上，两项为期五年的长期随访研究为我们提供了基于高级别循证医学证据的洞见。

GATT单用及联合白内障手术治疗开角型青光眼的五年疗效与安全性评估

MIGS已成为开角型青光眼治疗的重要发展方向，能在有效降低眼内压的同时，兼顾更高的手术安全性。房角镜辅助下360°小梁切开术（GATT）作为一种重要的内路微创术式，其远期疗效与安全性，尤其是联合白内障手术的潜在优势，仍需更多长期临床数据加以验证。本研究采用连续病例系列设计，纳入2016-2019年间接受单纯GATT或联合超声乳化术（Phaco-GATT）治疗的轻至重度开角型青光眼患者，旨在评估GATT在不同严重程度开角型青光眼中的长期疗效。主要结局指标为根据美国眼科学会MIGS报告指南制定的包含16项标准的手术成功率，涵盖眼压阈值（≤21/≤18/≤15 mmHg）、用药减少及再手术需求；次要结局包括眼压、抗青光眼药物用量、最佳矫正视力、OCT参数及不良事件的变化。

结果显示，共74只眼纳入分析，56眼接受单纯GATT，18眼接受Phaco-GATT。基线平均眼压为23.1±8.0 mmHg，平均使用3.2±1.3种抗青光眼药物。5年后，平均眼压下降9.6 mmHg（降幅41.6%；P<0.001），抗青光眼药物使用减少1.1种（降幅34.3%；P<0.001）。根据标准严格程度不同，手术成功率介于 26%（严格标准：眼内压 ≤15 mmHg 且用药至少减少一种）至 62%（宽松标准：无需因眼压失控或病情进展而再次手术）之间。Cox比例风险模型分析显示，联合Phaco-GATT与更高成功率相关（HR 0.23；P=0.015），而既往接受过选择性激光小梁成形术与较低成功率相关（HR 2.5；P=0.017）。随访期间，最佳矫正视力与光学相干断层扫描参数保持稳定。

结论：GATT 能在五年内持续降低开角型青光眼患者的眼压及抗青光眼药物负担，且在不同疾病严重程度的患者中均表现出良好的安全性。与单纯 GATT 相比，联合白内障手术可能具有更高的长期成功率，而既往曾接受选择性激光小梁成形术治疗可能与手术失败风险增加相关。本研究结果支持 GATT 可作为临床实践中治疗开角型青光眼的一种有效且持久的术式选择。

标题：Five-Year Outcomes of Gonioscopy-Assisted Transluminal Trabeculotomy (GATT) with or without Cataract Surgery in Open-Angle Glaucoma

作者：Ali Salimi,Hala Helmi, Hady Saheb, Paul J. Harasymowycz

ABiC联合或不联合GATT治疗原发性开角型青光眼的五年疗效分析

内路粘小管成形术（ABiC）作为一种新兴的MIGS，其长期疗效仍需更多临床证据支持。联合GATT能否进一步改善眼压控制效果，是当前青光眼手术领域关注的重要问题。本研究旨在通过5年随访数据，系统评估ABiC单用及联合GATT在中重度原发性开角型青光眼中的长期有效性与安全性。该单中心回顾性病例系列研究纳入中重度原发性开角型青光眼患者，其中除选择性激光小梁成形术或睫状体光凝术外无其他青光眼手术史，患者被分为单纯ABiC组与ABiC+GATT联合手术组。除1只眼外，所有患眼均同时联合超声乳化白内障手术。主要终点为平均眼压与降眼压药物使用数量，仅对样本量≥10眼的组别进行统计学显著性检验。

结果显示，共21只眼纳入分析（5眼ABiC，16眼ABiC+GATT）。ABiC组基线平均眼压为24.0±5.1 mmHg，ABiC+GATT组为21.8±5.4 mmHg。术后3年及5年随访时，ABiC组眼压分别降至13.2±1.1 mmHg（降低45%）和13.4±1.5 mmHg（降低44%）；ABiC+GATT组分别降至13.6±1.8 mmHg（降低37%；P<0.001）和13.6±2.1 mmHg（降低37%；n=8）。ABiC组虽因样本量小未提供P值（n=5），但眼压降低幅度为5~20 mmHg。在用药方面，ABiC组药物数量保持稳定（基线1.8±1.1种，各时间点均为1.4±1.5种），而ABiC+GATT组用药显著减少：从基线3.1±1.4种降至术后3年1.8±0.8种（P=0.003）及术后5年1.3±0.5种（n=8）。

结论：无论ABiC单独实施或联合GATT，在联合超声乳化手术后均能为青光眼患者提供持续且相近的眼压控制效果，疗效可维持至术后5年。该结论尚需更大样本研究进一步验证。

标题：Efficacy and Safety of Ab-Interno Canaloplasty with and without Gatt in Glaucoma: 5-Year Outcomes

作者：James T Murphy III

总结

ASCRS 2026上发布的这两项五年期研究表明，青光眼手术治疗策略正在向更精细、更基于长期证据的方向演进。展望未来，青光眼的手术决策必将超越单纯的术式选择，进入一个基于患者多维特征、疾病严重程度以及高级别长期疗效证据的个性化组合规划时代。未来，需要更大规模、更长时间的前瞻性研究来进一步明确不同组合的最佳适应证，最终实现为每位青光眼患者量身定制其长期疗效最优、生活质量最高的手术治疗方案。

来源：ASCRS 2026官网

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