编者按：在青光眼管理中，眼压作为风险因素的角色认知正不断演进，降低眼压已被确立为延缓疾病进展的核心策略。然而，具体眼压数值如何在真实诊疗中影响临床决策，即医生在何种眼压水平下更倾向于启动或加强治疗，仍是证据相对缺乏的领域。近期，一项基于美国Sight Outcomes Research Collaborative（SOURCE）眼科数据库开展的多中心回顾性队列研究，系统探讨了不同眼压水平对临床医生治疗决策的实际影响。该研究通过大样本真实世界数据，为理解青光眼诊疗中的决策逻辑、识别并克服潜在认知偏差提供了重要依据。

青光眼管理中眼压指标应用的认知演变与临床研究缺口

青光眼是一类以进行性视野缺损、视神经损伤为特征的视神经病变，常伴随眼压升高，但并非所有病例均存在眼压升高表现。目前已知年龄、眼压水平、家族史、角膜厚度等多种因素均可影响青光眼发病风险，其中眼压是唯一明确的可调控青光眼进展危险因素。现有多项里程碑式研究证实，降低眼压可延缓青光眼进展、保护视功能，该结论同时适用于基线眼压处于生理范围的正常眼压性青光眼人群。基于上述证据，现行青光眼临床实践指南推荐治疗目标为眼压较基线水平降低至少25%，通过药物、激光治疗、手术实现眼压控制仍是青光眼管理的核心方案。过往仅少数小规模研究探讨了青光眼治疗模式与眼压水平的关联，提示高眼压患者接受治疗升级的概率整体高于低眼压患者，但特定眼压水平对临床医师启动或升级降眼压治疗决策的影响仍缺乏大样本真实世界证据支撑。

12~25mmHg眼压区间下青光眼患者降眼压治疗启动或升级的真实世界特征

Ashley Polski等人设计了一项回顾性多中心队列研究，纳入2009年10月至2022年1月期间SOURCE眼科数据库覆盖的7家美国学术眼科中心的青光眼患者就诊数据，纳入患者的眼压范围为12~25mmHg，数据分析时间为2024年7月至2025年9月。研究的主要终点为每次就诊后是否启动或升级降眼压治疗，定义为就诊后1周内新增降眼压药物处方、4周内接受降眼压激光治疗或8周内接受青光眼手术；研究首先统计不同眼压水平下的治疗启动率，随后采用混合效应Logistic回归模型分析特定眼压节点对应的治疗启动比值比。

研究共纳入来自94232例独立患者的184504只眼的1866801次门诊就诊记录，患者平均年龄为69.5±10.8岁，58.1%的就诊来自女性患者。研究结果显示，降眼压治疗率随眼压水平升高而逐步上升，其中在眼压≥22mmHg时治疗率的上升幅度最大。混合效应Logistic回归模型分析显示，眼压达到22mmHg节点时对治疗启动的影响最为显著（OR=1.11，95%CI 1.08~1.14），高于其他更低的眼压节点。

综上，该研究观察到临床医师整体将眼压作为连续风险因素制定治疗方案，青光眼治疗率随眼压升高而上升；同时研究也观察到历史沿用的22mmHg眼压临界值仍可能对青光眼管理中的临床决策存在影响。

眼压二分类认知偏差的潜在成因与临床影响

既往临床教学中通常认为眼压≥22mmHg为异常、需启动青光眼治疗，该二分类划分源自1958年德国的一项大样本流行病学研究，当时将高于人群眼压均值2个标准差的21mmHg（后续衍生为22mmHg）作为异常阈值，这一统计学概念后续广泛渗透于临床研究报告、医学教育体系及既往国家转诊指南中。近年已有大量研究证实，眼压与青光眼风险为连续关联而非二分类关联，即使眼压低于22mmHg，青光眼风险仍随眼压升高而上升；同时眼压≥22mmHg的人群中多数不会进展为青光眼，超过半数的青光眼患者眼压持续低于22mmHg，因此临床决策中无明确证据支持采用22mmHg作为绝对眼压临界值。本次研究观察到，即使眼压低于22mmHg的历史阈值，降眼压治疗率仍随眼压升高而逐步上升，提示当前临床医师整体已认同眼压为连续风险因素的现代理念，但22mmHg及以上眼压对应的治疗率与治疗概率上升幅度显著更高，提示该历史阈值可能仍对临床决策存在残余影响。

临床诊疗中存在大量连续变量，其中眼压、中央角膜厚度、杯盘比等连续指标是评估青光眼严重程度与进展风险的核心参数，但受人类认知与记忆的局限性影响，临床医师在面对多源复杂临床数据时，难以高效、准确解读连续变量，往往会借助启发式认知捷径（如二分类、分级划分）将连续变量简化为更易理解的信息模块。该类认知捷径可降低医师认知负荷、提升决策效率，但也可能引入认知偏差，影响临床判断的准确性，本研究观察到的22mmHg阈值残余影响即为该类认知捷径的潜在表现。

总结

该研究基于大样本多中心真实世界数据，明确了当前青光眼临床决策中眼压指标的应用特征，既证实了现有临床实践整体符合眼压作为连续风险因素的现代认知，也揭示了历史二分类阈值的残余影响，为后续优化青光眼治疗决策逻辑、开发针对性临床决策支持工具、减少诊疗认知偏差提供了循证依据，同时也为其他临床领域连续变量的科学应用提供了参考思路。

参考文献

Polski A, Brintz BJ, Hess R, Kawamoto K, Medeiros FA, Stein JD, Stagg BC; SOURCE Consortium. Influence of Intraocular Pressure on Clinical Decision-Making in Glaucoma Management. JAMA Ophthalmol. 2026 Feb 1;144(2):167-173. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2025.5593. PMID: 41505118; PMCID: PMC12784266.

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