编者按：青光眼治疗已步入微创与联合治疗时代，手术策略日趋多元化。然而，无论是传统滤过手术还是新兴的微创引流装置，术后都可能面临眼压控制不佳、需再次干预的挑战。在此背景下，明确各类挽救性治疗在不同初始术式后的真实疗效，对于优化长期治疗路径、设定合理的患者预期至关重要。2026年美国白内障与屈光手术学会年会（ASCRS 2026）上，多项聚焦于术后挽救治疗的研究为此提供了新的临床证据，旨在为临床医师在面对治疗困境时提供循证决策依据。

不同类型结膜下滤过通路相关手术中滤过泡针刺分离的一年期疗效

滤过泡针刺分离是恢复滤过泡功能、挽救术后失败的关键干预手段，其成功率受到多种因素影响。随着微创青光眼手术应用的增加，评估针刺分离在不同手术类型（包括传统滤过手术和各类微创手术）后的成功率差异，对于指导临床决策、设定患者预期至关重要。

本研究旨在评估并比较传统小梁切除术与微创青光眼手术后，滤过泡针刺分离的一年期临床结果。这项多中心回顾性队列研究纳入了连续在小梁切除术（TB）、明胶微支架植入术（GM）或SIBS聚合物微引流管植入术（SM）术后接受滤过泡针刺分离的患者。主要结局是首次针刺分离后一年的手术成功率，定义为：眼压≤17mmHg且较基线降低20%以上，其中不依赖降眼压药物为“完全成功”，依赖药物为“条件性成功”。失败定义为：连续两次随访眼压>17mmHg、眼压<6mmHg伴视力下降2行、再次手术或无光感。对于“完全成功”的判定，再次针刺被视为失败，但对“条件性成功”则不算。次要结局包括失败风险因素、眼压及用药的纵向变化.

研究共纳入207只眼（37眼TB，73眼GM，97眼SM）。在TB、GM和SM眼中，完全成功率分别为14%、20%和18%（P=0.54），条件成功率分别为28%、39%和44%（P=0.05）。多变量分析显示，糖尿病（HR: 2.01, P<0.01）和针刺时眼压>21mmHg（HR: 1.53, P=0.02）是失败的风险因素。在TB、GM和SM眼中，平均眼压分别降低10.24、8.11和7.57mmHg（组内比较：P<0.01；组间比较：P=0.86），用药类别分别减少2.37、2.41和1.92种（组内比较：P<0.01；组间比较：P=0.01）。

结论：滤过泡针刺分离术后一年的“完全成功”率较低，“条件性成功”率中等。糖尿病和针刺时眼压较高是导致失败的风险因素。三种手术后的针刺分离均能降低眼压和用药负担，但TB和GM在减少用药类别方面优于SM。

标题：Bleb Needling Outcomes in Different Types of Subconjunctival Glaucoma Surgery

作者：Gabriel Ayub, MD, PhD; Edward Tran, MD; Minoo Tohidi Kaloorazi, MD; Iqbal Ike K. Ahmed, MD, FRCSC, ABO

选择性激光小梁成形术在植入小梁旁路支架的人工晶状体眼开角型青光眼患者中的疗效

选择性激光小梁成形术（SLT）是治疗开角型青光眼（OAG）的成熟激光干预手段，尤其适用于需减少药物依赖或作为初始治疗的患者。随着小梁旁路支架（TBS）等微创青光眼手术应用的增加，评估这类植入物是否会影响后续SLT的疗效，对于制定序贯治疗策略具有重要临床意义。

现有证据表明，在未控制晶状体状态的情况下，无论是否存在TBS，SLT均能降低眼压；但在控制混杂因素后，TBS本身对SLT疗效的具体影响仍不明确。本研究旨在评估在已植入TBS的人工晶状体眼OAG患者中SLT的疗效，研究采用回顾性病例对照设计，纳入标准包括：年龄≥18岁、确诊为轻中度OAG、已植入人工晶状体，且由同一位医师实施SLT的患者。排除曾接受滤过手术或引流管植入术、患有假性剥脱性或色素性青光眼以外的继发性青光眼，或随访时间少于8周的患者。研究比较了两组患者：植入TBS的人工晶状体眼（TBS组）与未植入TBS的人工晶状体眼（对照组）。主要结局指标是基线至术后8周期间，用药状态下平均眼压的变化。次要结局指标包括局部降眼压药物数量以及术后3、6、12、18和36个月时的眼压。

研究分析了接受SLT的、植入TBS的OAG人工晶状体眼（69眼，47例患者）以及未植入TBS的对照组人工晶状体眼（69眼，47例患者）。基线眼压在对照组与TBS组间相似（16.3 mmHg vs 15.6 mmHg，P=0.16）。SLT在术后2个月时显著降低了两组的眼压（P<0.001），但仅在对照组中，其降压效果持续到术后18个月（对照组P<0.001，TBS组P=0.07）。两组间的平均眼压在术后2个月（13.9 mmHg vs 13.2 mmHg，P=0.33）、18个月（14.7 mmHg vs 14.5 mmHg，P=0.73）和36个月（15.1 mmHg vs 14.2 mmHg，P=0.32）时均相似。两组在基线时（1.52种 vs 1.15种，P=0.07）、术后2个月（1.44种 vs 1.12种，P=0.30）和36个月（2.0种 vs 1.4种，P=0.08）时使用的青光眼药物数量亦具有可比性。

结论：SLT能有效降低已植入或未植入TBS的人工晶状体眼OAG患者的眼压。然而，TBS的存在并未带来额外的降压益处。SLT在TBS植入后仍是一个合理的治疗选择，但其疗效与人工晶状体眼对照组相当。

标题：Selective Laser Trabeculoplasty Outcomes after Trabecular Bypass Stent in Pseudophakic Patients with Open-Angle Glaucoma

作者：Bryce P Hwang, MD; Mark F. Pyfer, MD, MS, FACS; Ari H August, BA; Maggie K Pecsok, BA

总结

这两项研究从“治疗失效后怎么办”的实践角度，对当前青光眼手术的补充与挽救策略进行了重要审视。证据表明，无论是针对滤过泡失败的滤过泡针刺分离操作，还是在支架植入后追加的激光治疗，其成功率均存在局限，或未能带来超越基础治疗的额外获益。这提醒我们，在积极应用新型术式的同时，需对其长期疗效和后续补救空间保持清醒认识。未来的研究应致力于识别哪些患者更可能从特定挽救措施中受益，从而推动青光眼管理向更精准、更个性化的方向迈进。

来源：ASCRS 2026官网

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