虫恐慎入丨诱发角膜葡萄膜炎?这条刚毛虫着实不简单

  • 2020-04-16 15:52:00
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 “结节性眼炎”用于描述刚毛虫、植物或蜘蛛毛对眼部的反应。结节性眼炎的转归:局部应用糖皮质激素缓解、发展为眼内炎甚至眼内容摘除。共聚焦显微镜对此病有一定的诊断价值。 

近日,英国布里斯托尔眼科医院的Jonathan Kirk教授便接诊了这样一位刚毛虫诱发角膜葡萄膜炎的患者,并与其他几位教授将该病例发表于Cornea杂志,与大家分享这一病例。
 
病例详情
 
主诉  患者是一名64岁的女性,因“右眼疼痛、发红,伴视力下降1天”来诊。
 
既往史  既往双眼多焦点人工晶状体植入史。
 
眼部查体  左眼矫正视力10/200,眼红,有分泌物,上睑板腺上皮缺损。角膜点状上皮糜烂,基质浸润,后弹力层褶皱、水肿,伪膜性结膜炎,前房安静。睑板腺、角膜及眼内均未见异物。
 
临床处理  每小时给予0.5%左氧氟沙星滴眼液、5%头孢呋辛肟滴眼液点眼,24h内有3个以上前房细胞,伴前房积脓。
 
抗菌治疗效果不明显,看来还有信息患者没有介绍清楚,接着追问!
 
追问病史  患者在清洗含有刚毛虫的鱼缸后立即出现手疼,揉眼后不久出现眼痛!
 
进一步检查
 
查体发现双手有脓疱性皮炎(图1)。
 
图1. 右手脓疱性皮炎
 
B超检查未发现玻璃体炎症。
 
前节OCT显示前部角膜高反射,未见异物。开始静脉注射氟氯西林。
 
共聚焦显微镜显示,角膜浅基质中有一个毛发状的刚毛,宽25-105mm,周围有炎性细胞(图2),未查见菌丝或阿米巴等其他病原体。
 
图2. 活体共聚焦显微镜检查观察到的在进入角膜105mm处的线性毛发状结构。与底部(箭头)相比,该结构(虚线箭头)更薄,并且被高反射的炎症细胞(箭头)包围。
 
角膜刮片、结膜拭子和手疮拭子培养阴性。
 
临床处理  对患者行前房冲洗,局部应用0.5%泼尼松龙滴眼液,qid。
 
结果转归  3个月内角膜基质水肿逐渐消失。
 
教训警醒
 
眼科医生在接诊水生物密切接触者时要警惕刚毛虫诱发的角膜葡萄膜炎,及时考虑到这种可能性。
 
来源:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Bristle+Worm-Induced+Keratouveitis%3A+A+Case+Report
2 comments

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条评论

  • Linda Gareth
    2015年3月6日, 下午2:51

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