编者按：我国学生近视呈现高发、低龄化趋势，已成为关系国家和民族未来的大问题。目前研究认为，角膜塑形镜（OK镜）和低浓度阿托品是控制近视发展的两大法宝，那两者联合是否会起到更显著的作用呢？来自复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的陈志博士是近视防控领域的青年专家，已完成OK镜联合低浓度阿托品控制近视的3年回顾性研究，并在本届COOC会议上报告了其研究成果，让我们一起看看联合干预是否长期有效。
OK镜和低浓度阿托品，近视控制的两大法宝
陈博士指出，近10年来近视的发病率急剧增加。儿童过早发生近视或干预不及时都会造成近视快速发展，增加成为高度近视的风险。据估计，到2050年，近视患者中约有20%为高度近视，其病理改变特征为眼轴病理性延长和各种复杂的并发症，包括白内障、开角型青光眼、视网膜脱离、黄斑裂孔、视网膜脉络膜萎缩等。目前有几种有效控制近视进展的策略，包括OK镜、低浓度阿托品、部分多焦软镜、部分多焦框架眼镜。
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和OK镜相对应的是，低浓度阿托品滴眼液作为一种药物治疗，其控制近视进展的效果也得到证实。一项2019年发表在眼科权威杂志Ophthalmology上的研究比较了低浓度阿托品，包括0.05%、0.025%、0.01%三个浓度，对近视度数和眼轴延长的控制作用。结果表明，低浓度阿托品可有效控制近视度数加深，延缓眼轴变长，其中0.05%浓度的效果最佳。
OK镜+低浓度阿托品，是否更有效？
但0.05%阿托品会造成比较明显的畏光等不适症状，0.01%阿托品是潜在副作用更小的治疗方法。对于配戴OK镜后眼轴仍然快速增长的患者，联合干预（OK镜联合低浓度阿托品）是否更有效呢？针对此问题，陈博士开展了研究。他纳入了那些已经配戴OK镜1年，但是戴镜期间眼轴增长>0.30mm/年，同时年龄<12岁的患者。研究分组如下表：
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研究共纳入60例患者，开始配戴OK镜的平均年龄为8.3岁（5.6岁-11.6岁），开始配戴OK镜时的近视度数平均度数为-2.65D（-4.25D--1.25D）。结果显示，在加用低浓度阿托品进行干预后，快速近视进展者的眼轴延长速度在联合阿托品后的第1年得到显著缓解。
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为了进一步明确联合干预措施的远期效果，陈博士进行了为期三年的研究。研究纳入标准与之前相同。研究分组如下表：
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研究共纳入73例患者，开始配戴OK镜的平均年龄为8.8岁（6岁-11岁），开始配戴OK镜时的近视度数平均度数为-2.85D（-5.00D--0.75D）。3年观察的结果显示：
1）联合干预和单用OK镜干预皆可有效降低眼轴延长速度；
2）单用OK镜干预组的眼轴延长速度逐年减缓；
3）联合干预组眼轴延缓增长的效果在第一年内最显著，一年以后无累积作用；
4）就远期效果而言，两种干预措施之间差异无统计学意义。
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研究讨论
Q1
目前OK镜或阿托品控制近视进展的机制均未知。针对上述研究结果，陈博士做出了可能的解释。
首先是阿托品可能存在短期眼轴缩短效应，这就是为什么在加用低浓度阿托品一年内，能够显著延缓眼轴增长。
此外，OK镜和低浓度阿托品均可使脉络膜短期增厚，起到控制近视效果。而使用0.01%阿托品1年，脉络膜增厚效应消失，并且长期使用存在视网膜或脉络膜受体疲劳可能。
Q2
那为什么到一定年龄OK镜的控制效果就已饱和，并且两种干预措施的远期效果无显著差异？
陈博士解释道，临床研究显示配戴OK镜的儿童到12岁开始眼轴增长会进入相对稳定阶段，这可能是由于眼轴增长随年龄自然延缓所致，此时阿托品不能进一步增加OK镜的控制作用，也不需要。
小结
对于快速近视进展者，OK镜联合低浓度阿托品能在短期内快速使眼轴增长减缓，但其控制近视进展的远期效果等同于单用OK镜。但对于部分患者如年龄较小或眼轴延长速度过快的患者，使用OK镜联合低浓度阿托品可能会收到更好的效果。
研究团队介绍
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学组的上海角膜塑形镜研究团队（Shanghai Orthokeratology Study, SOS）（简称SOS小组）于2015年成立，由周行涛、瞿小妹教授领衔，由薛枫、周佳奇、陈志博士等核心成员组成。擅长于复杂性屈光不正的角膜塑形（OK镜）、复杂性眼表疾病如圆锥角膜、LASIK术后角膜扩张的RGPCL验配。近年来致力于近视防控领域的临床与机制研究，提倡在不同的近视人群中，进行系统评估基础上的多元化、个体化、综合化的近视防控，发表国际期刊论文多篇，主持国家自然科学基金等多个研究项目。
研究团队中的陈志博士是复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科主治医师、国际角膜塑形镜学会资深会员、美国角膜接触镜协会会员，中国眼视光英才计划“明日之星”。一直致力于青少年近视防控、角膜接触镜尤其是角膜塑形镜的临床与研究工作，主持国家自然科学基金等科研项目，在该领域以第一作者发表论文十余篇，并有丰富的临床验配经验，是国内资深角膜塑形镜与近视防控青年专家之一。
京公网安备 11010502033360号
条评论
Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.