随着人口老龄化，我国青光眼的患病率逐年增加。据估算2020年我国青光眼患者的人 数可达到2100万，致盲人数可达到567万，迫切需要提高我国青光眼的整体诊疗水平，降低青光眼给患者带来的危害。2020年8月，中华医学会眼科学分会青光眼学组、中国医师协会眼科医师分会青光眼专委会重磅推出《中国青光眼指南（2020年）》并举办线上解读系列讲座，旨在规范我国青光眼诊疗，提升我国眼科医师青光眼管理水平，降低我国青光眼致盲率。“解读系列讲座（一）——青之寻”一经上线，便获得广大眼科同道的高度关注，反响热烈，在高度的呼吁声中，解读系列讲座（二）（三）也应邀而至，今天小编就带您回顾一下《中国青光眼指南（2020年）》解读讲座：青之诊、青之治。
王宁利教授
大会主席
新指南收集了国际前沿循证证据、整合了本土丰富的临床经验，是一部基于中国医疗实际情况、符合中国国情的实用型青光眼指南。指南的诞生固然令人欣喜，但指南的解读和普及推广依然任重道远。在指南的推广中我们希望既要尊重规律性的东西，也要强调个性化的医疗，让我们患者真正的享受更好的技术，获得更好的结果。
孙兴怀教授
大会主席
《中国青光眼指南（2020年）》参照国际各类指南，根据中国国情制定成自己特色并且能够落地实施的指南，来指导我国青光眼诊疗防盲工作，减少青光眼致残致盲率。
葛坚教授
大会主席
《中国青光眼指南（2020年）》之全面在于它将1987年到2019年的所有指南进行综合吸收，是临床经验的总结，是循证医学的根基，也是青光眼医师指路的明灯。
黄翊彬主任
大会主席
2020年，青光眼学组继2005年后再次推出中国青光眼的指南类意见，是中国青光眼专业发展中的大事件，中华眼科杂志积极组织版面、及时发布，希望能协助学组进一步促进我国青光眼诊疗的发展。
PACG与原发性房角关闭(PAC)的诊疗规范
陈君毅教授
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
《中国青光眼指南（2020）的推出对中国青光眼的发展具有重要的指导意义。PACG是我国一类比较有特色的青光眼类型，在欧美等地其发病率较低，然而在我国却属于高发疾病类型。在充分考虑中外差异的基础上，新版指南对其定义、分类、诊断作出了更适合我国国情的推荐。
我国PACG致盲率高，亟需引起重视，根据2016年亚太青光眼指南中数据：亚太地区原发性闭角型青光眼占世界比例的3/4以上，全球近一半（48%）PACG分布在中国。
陈教授指出，现如今PACG的分类主要有三种：
第一种分类是欧美等国家使用最常使用的分类，根据国际地域和流行病学眼科学会（ISGEO）将整个原发的房角关闭性疾病的自然病程分为 3个阶段，即可疑PAC、PAC 和PACG。
第二种是我国临床最长使用的分类，将PACG分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼，其中急性闭角型青光眼又按不同临床阶段分为临床前期、先兆期、急性发 作期、间歇期、慢性期和绝对期。
第三种是《中国原发性闭角型青光眼诊治方案专家共识 （2019年）》依据房角关闭机制进行的分类，除传统瞳孔阻滞机制外，存在多种非瞳孔阻滞机制，包括周边虹膜肥厚堆积、睫状体前顶、晶状体前移等。
《中国青光眼指南（2020年）》建议采用ISGEO分类法、临床症状学分类法和房角关闭机制分类法相结合的原则，在临床工作中仍然采用我国传统的临床症状学分类法和房角关闭机制分类法，但在国际学术交流中采用ISGEO分类法。
原发性开角型青光眼(POAG)的诊断思路
刘旭阳教授
厦门大学厦门眼科中心
在上世纪，眼压在青光眼的定义、诊断当中具有决定性的作用。随着科技的发展，对青光眼的了解愈发深入，当下高眼压仅作为青光眼的一个危险因素，而POAG的定义与分类也更为精准、合理！
POAG根据眼压是否高于21mmHG，将其分为高眼压型和正常眼压型。在新版指南中，学组特意强调NTG诊断必须排除眼部表现相似的其他视神经病变或假性低眼压相关疾病。此外，在新版指南中新增了临床病史询问和体格检查部分，详细的介绍了青光眼患者初诊和随访时应该如何进行检查，这一改变表明新的指南非常重视青光眼临床规范化诊断，具体流程见下图。
青光眼激光和手术治疗规范
余敏斌教授
中山大学中山眼科中心
《中国青光眼指南（2020）的颁布对中国眼科来讲，是一个重要的大事件，对进一步推动我国青光眼的规范化治疗、降低青光眼的致盲率具有非常重要的意义！
在新版指南中，选择性激光小梁成形术可作为 POAG 的首选治疗方法，可作为部分接受降眼压药物治疗或手术治疗而未达到目标眼压的 POAG 补充治疗方法，但中国人群的应用效果尚缺乏高 质量等级证据。
对于降眼压药物治疗或激光治疗后不能达到目标眼压、视神经形态损伤或视野损伤进 展、不能耐受降眼压药物治疗的患者，可考虑手术治疗，手术分类如下图。
同时指南建议医生应根据情况谨慎采用透明晶状体术治疗闭角型青光眼：鉴于我国不同地域社会经济发展不平衡，各地眼科机构技术成熟程度、设备配置水平不同，患者之间意愿与需求存在差异，须根据患者意愿或以上各方条件谨慎采用透明晶状体摘除术治疗闭角型青光眼。
原发性开角型青光眼(POAG)和高眼压症(OH)的药物治疗
王怀洲教授
首都医科大学附属北京同仁医院
POAG的治疗目标以预防失明为主，使患者在有生之年保持有用的视功能。还要保证患者的生活质量，不仅要让他们看得见，还要看得清、看得好。同时控制成本，降低患者乃至整个社会的负担！
POAG的治疗原则是根据患者的眼压、眼底和视野损伤程度，结合医院的条件和医师的经验，可选择药物、激光、滤过 性抗青光眼手术和微创抗青光眼手术给予降低眼压治疗，同时重视视神经保护治疗。多个国内外指南均推荐前列腺素类药物作为POAG治疗的一线选择。前列腺素类药物降压幅度居于榜首，排名较高的他氟前列素等是马来酸噻吗洛尔的2-3倍，除此之外，前列腺素类药物的安全性和依从性也较其它类药物更优。
POAG患者药物治疗流程如下，首选单药治疗，如果无效则换药治疗，如果有效但是未达到目标IOP则联合其他药物治疗。换药治疗中，相比其他PG类药物，他氟前列素更具优势，从其他PGA类药物换成他氟前列素后，眼压较基线显著下降。当联合用药治疗效果不满意，可更换另一种组合方式，如果仍不能达到目标IOP，应停止药物治疗，或采取激光治疗、手术治疗。
后记
我国是青光眼大国，近年来青光眼的诊断和治疗技术迅速发展，新的诊断和治疗方法不断应用于临床，因此亟须进一步规范我国青光眼临床诊断和治疗工作。《中国青光眼指南（2020年）》参考欧洲青光眼协会指南第4版及多项中国青光眼相关专家共识、相关操作规范及百余篇文献的基础上，从青光眼筛查、诊断、以及治疗详细阐述、娓娓道来，以期推动中国青光眼诊疗水平的提高与发展，谱写中国青光眼事业新篇章！
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.