编者按：
第27届欧洲白内障及屈光手术医师协会（ESCRS）冬季会议于2023年3月10日在葡萄牙阿尔加维的维拉莫拉隆重召开。会上众多学者对角膜、白内障、青光眼等多领域内容进行了深入探讨，会议内容丰富，形式多样，为眼科学者们提供了非常好的学术交流平台。在角膜日研讨会、Free Paper和Poster交流会议环节，多位学者通过具体病例分享了角膜病治疗方面的新进展，《国际眼科时讯》特邀武汉大学人民医院杨燕宁教授针对病例进行点评，分享自身宝贵临床经验，为广大眼科医生更好地治疗角膜病拓宽了思路。
讲者：G. C. Tardão
共同作者：S. Barros, T. Loureiro, P. Carreira, F. Moraes, R. Carreira, I. Machado, P. Campos, A. Cardoso, N. Campos
该患者为一位80岁的女性，出现左眼进行性视力下降。双眼曾行白内障手术，最佳矫正视力（BCVA）为0.4 LogMAR。裂隙灯检查显示带状角膜混浊，提示有CBK病变。眼前节相干光断层扫描（AS-OCT）显示角膜上皮下高反射层。病因调查显示，多发性骨髓瘤IgA-K呈惰性，无全身治疗的临床指征。在充分去上皮化后，使用准分子激光进行PTK。根据AS-OCT结果，光学治疗区设置为7.0 mm，消融深度设置为40 μm，平衡盐溶液用作掩蔽剂。术后1周、6个月和1年对患者进行随访，随访1年后，患者完全无症状，角膜清晰，地形正常，AS-OCT无高反射带。BCVA为0.00 LogMAR，+1.50-1.75 x 100o。
该病例显示，PTK治疗CBK有效且安全，该手术可以为CBK患者提供实质性的视力恢复。
杨燕宁教授点评：
带状角膜变性是一种以角膜浅层灰白色混浊物沉积为特征的慢性退行性疾病，可与多种眼部和全身疾病相关，如慢性葡萄膜炎、长期青光眼、甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、红斑狼疮等。钙蓄积可破坏眼表，引起刺激、畏光或复发性角膜糜烂。视力下降和慢性眼部刺激是手术主要适应证。
PTK可在不损伤临近组织的情况下，对角膜广泛区域进行精确组织切除，是治疗带状角膜变性的安全有效的方法。比起EDTA螯合治疗，PTK的适用范围更广，钙化病例的反应预期优于非钙化病例，术后眼表平滑有助于增加泪膜稳定性。该病例报告提供了PTK手术的详细信息，包括光学治疗区域和消融深度，这可以帮助其他临床医生考虑这种治疗方案，并提供了PTK治疗多发性骨髓瘤继发CBK的宝贵信息。建议PTK术前对眼表进行综合评估，并需要进一步观察PTK在大样本病例中的有效性及安全性。
病例二：PRP治疗大疱性角膜病变
讲者：A. Syla Lokaj
共同作者：F. Semiz, N. Hima Musa, C. E. Semiz, G. I. Semiz, O. Semiz, Z. A. Demirsoy
富血小板血浆（PRP）目前已在眼科广泛应用，来自阿尔巴尼亚Prishtine眼科医院的A. Syla Lokaj教授分享了一位人工晶状体眼大疱性角膜病变患者在白内障手术后通过眼内注射PRP成功治疗中度角膜水肿的经历。
该患者为60岁男性，左眼视力下降3个月，视力下降与间歇性畏光和灯光周围的彩色光晕有关，尤其是在清晨醒来时尤为明显。患者3个月前进行了白内障手术，AS-OCT、裂隙灯和角膜测厚仪可见多个上皮下小泡和大泡，累及整个角膜，弥漫性间质水肿，轻度后弹力膜增厚并有褶皱。研究者在无菌条件下给予患者0.5ml PRP前房内注射。注射后第一周开始，角膜的解剖结构开始改善，角膜水肿在2个月时完全消退，术后未发现明显副作用。研究者随后对患者进行了裂隙灯、AS-OCT检查和角膜厚度测量，结果显示患者角膜透明性改善，浅表上皮内液体完全消失，目前患者正在随访中。
由该研究可知，在中度大疱性角膜病变中，眼内注射PRP的治疗效果令人满意。在这种情况下，前房内注射PRP是一种有前途且安全有效的治疗选择。
杨燕宁教授点评：
大疱性角膜病变是角膜内皮细胞因遗传、机械、物理、化学、生物等各种原因引起的细胞数量下降，以至不能维持角膜正常的生理功能，是一种进行性疾病，其病理与基质水肿的持续时间有关，角膜基质水肿以时间依赖的方式引起角膜基质的病理改变。目前，尚无任何一种药物能够有效治疗大疱性角膜病变，角膜移植手术是目前唯一有效的疗法。由于临床上角膜材料紧缺，再生医疗技术目前也被用于治疗大疱性角膜病变。PRP是一种基于再生医学的生物疗法，是从自体血中分离出的血小板浓缩物，浓缩血小板被激活后可释放多种生物活性因子和粘附蛋白启动组织修复，其来源于机体自身血液，不会有免疫排斥和疾病传播风险，安全可靠。目前大量临床应用表明，PRP所含有的生长因子及细胞因子可有效促进眼表损伤的修复。
本研究通过眼内注射PRP成功治疗大疱性角膜病变患者中度角膜水肿，取得了令人振奋的结果，说明PRP可能是大疱性角膜病变的一种新颖的治疗方式。已有研究证实PRP可剂量依赖性地促进体外培养的猫角膜内皮细胞的增殖，其治疗大疱性角膜病变的具体机制仍待进一步探索，并且需要大样本的临床数据来观察其有效性及安全性。
病例三：用牛心包修补感染性角膜炎继发的穿孔性角膜溃疡
讲者：S. Mallabone
共同作者：L. Coetzee
角膜穿孔是一种眼部急症，需要紧急治疗以防止感染或视力受损。长期来看，患者需要移植，但如果发生感染，患者需要在移植前进行补救恢复，补片经常用作临时措施。由于角膜库异体巩膜不易获得，所以由牛心包制成的补片成了异体巩膜的替代品。来自南非约翰内斯堡Sandton眼科诊所的S. Mallabone教授分享了用牛心包补片代替巩膜补片修复感染性角膜炎继发的穿孔性角膜溃疡的经验。
该患者39岁，因疱疹性角膜炎继发角膜溃疡穿孔，溃疡导致虹膜堵塞和严重的角膜缺损。S. Mallabone教授为患者进行手术，用牛心包补片修补穿孔的角膜溃疡，并用10/0尼龙缝合线完全覆盖缺损。6周时，牛心包补片移植物开始与角膜的其余部分融合，前房形成。
该病例表明，牛心包补片不仅可以修复穿孔，随着时间的推移，它还可以整合到角膜组织之中。
杨燕宁教授点评：
牛心包分为三层结构：浆膜、纤维层、心包结缔组织层，它具有减轻炎症反应、抑制纤维组织增生和新生血管形成等作用；此外，牛心包可作为一个理想的基底膜修复角结膜缺损创面。
牛心包移植具有以下优点：(1)易获得，适用于不同形状和大小的角结膜缺损；(2)易操作，在其灭菌脱水状态下，易于按角结膜缺损的形状精确修剪；复水后则更容易缝合；(3)通过物理、化学、酶等方法消除其抗原性，术后排斥反应低；(4)适用于急性角膜穿孔修补，延长待角膜移植患者治疗时间窗。
牛心包移植的不足之处：术后早期心包植片的白色外观影响美观。
总的来说，牛心包膜是一种实用性强的移植支架材料，将该材料与现代组织工程技术结合以促进角结膜愈合值得进一步研究；同时，牛心包组织中所含的各种活性成分的变化尚待进一步研究。
小结
随着医疗技术的不断发展和眼科医生对于角膜病认知的加深，角膜病领域涌现出不少治疗新技术和新方法。如何应用这些新技术和新方法为患者提供最适宜的治疗是眼科医生接下来要深入思考、探索的问题。相信随着治疗选择增多和医生诊疗思路拓展，角膜病患者定能得到更好的治疗和呵护。
杨燕宁
主任医师，博士生导师
德国ESSEN大学临床医院眼科 MD 博士，美国 UCSD Shiley 眼科中心博士后，德国杜塞尔多夫大学神经解剖学系访问学者。
主持国家自然科学基金面上项目三项、中国工程院咨询研究项目、湖北省自然科学基金面上项目、教育部留学 归国人员基金等项目。
科室及职务
武汉大学人民医院眼科中心副主任兼眼 II 科主任
诊疗专长
眼前节疾病尤其是白内障、青光眼及角膜病眼表疾病的诊治
学术任职与荣誉
中华医学会眼科学分会角膜病学组委员；
中国医药教育协会智能医学专业委员会智能眼科学组常委；
中国老年学和老年医学学会眼科学分会常委；
中国医师协会医学科学普及分会眼科科普专业委员会委员；
中国女医师协会眼科专业委员会委员；
海峡两岸医药卫生交流协会眼科专委会眼表与泪液疾病学组委员；
湖北省生物医学工程学会眼生物材料专业委员会主任委员；
湖北省眼科学会常务委员湖北省中西医结合眼专业委员会副主任委员
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.