编者按：糖尿病性视网膜病变（Diabetic retinopathy, DR）是糖尿病的常见并发症，该病变引起视网膜微循环的损伤，是全球视力丧失的主要原因。糖尿病性黄斑水肿（diabetic macular edema，DME）是糖尿病视网膜病变（Diabetic retinopathy，DR）影响患者视力的最常见原因之一，其中DME患者在全球糖尿病患者中的总患病率大约为6.81%，DR患者在每年新增失明患者中占比约为12%，且呈上升趋势，因此DR及DME患者的微血管的病理改变应引起眼科医师的足够重视。第二十七次全国眼科大会（CCOS2023）于今日在湖南长沙盛大召开，在首日玻璃体视网膜疾病第二单元：糖尿病性视网膜病变，来自山东第一医科大学附属省立医院的赵博军教授做了关于‘NPDR 患者黄斑区视网膜脉络膜微结构改变’的专题报道，赵教授团队将NPDR（non proliferative DR）患者分为合并DME的NPDR组和不合并DME的NPDR组，通过OCT及OCTA来观察DME患者视网膜黄斑区周围视网膜及脉络膜微循环状态的变化，分析DR和DME患者黄斑区微结构的损伤。
研究方法
研究纳入2021年5月至2022年5月 前往山东省立医院眼科就诊且未曾接受任何眼部治疗（如视网膜光凝、抗VEGF注射等）的NPDR患者，根据患者黄斑中心凹视网膜厚度(central macular thickness，CMT)是否＞300um，分为‘DR+DME+组’和‘DR+DME-组’。并纳入年龄等基本特征相仿的无任何眼部和全身疾病的健康人作为对照组。
所有入组人员均行OCT及OCTA检查，观察三组间中央凹无血管区面积 (FAZ-a)、 FAZ周长 (FAZ-p)、 FAZ近圆形指数（FAZ-CI）、黄斑中心凹1mm直径范围的脉络膜总面积 (Total choroidal area,TCA)、脉络膜管腔面积 (Luminal area, LA)、基质面积 (Stroma area, SA)、脉络膜脉络膜血管指数 (Choroidal vascular index CVI)、脉络膜毛细血管血流密度（Choroidal capillary flow density， CCFD）、浅层毛细血管丛 (superficial capillary plexus，SCP)和深层毛细血管丛 (deep capillary plexus, DCP)，并且分析他们的相关性。
1A，1B, 1C 分别代表了‘DR+DME+’, ‘DR+DME-’和健康对照组的OCT图像；1D：黄色方框：选中的黄斑中心1mm范围脉络膜总面积（Total choroidal area， TCA）；1E：黄色区域：管腔面积（Luminal area， LA ）
现有的OCTA 不仅可以清晰的勾勒出 FAZ的边界，更可以准确的计算其周长（FAZ-p）和面积（FAZ-a）。FAZ 是黄斑中心凹无血管区，营养来自于脉络膜血供，在健康人中可以看到 FAZ 清晰且规则的边界，FAZ-CI是FAZ 的近圆形指数，取值范围0~1，FAZ-CI越接近1，说明FAZ的形状越规则，越近似圆形。FAZ-CI计算公式如下：
脉络膜血管指数（choroidal vascularity index， CVI）是脉络膜血管管腔面积与脉络膜总面积之比。CVI 用来衡量脉络膜血流状态的一个新OCT 参数。CVI 通过OCT的 EDI模式测量，经imageJ软件二值化处理后计算得来。现有的研究显示黄斑中心凹处的CVI在健康人中为60.7%~71.27%。
研究结果
1.入组人员基本信息
入组人员各项基本信息未见明显差异。
2.NPDR与健康对照组之间，OCT及OCTA相关参数分析
研究发现：
a.NPDR患者无论是否伴发DME，其中心凹下脉络膜总面积（TCA）、管腔面积（LA）、脉络膜血管指数（CVI）、脉络膜血流灌注指数（CVI）和FAZ近圆形指数（FAZ-CI）均低于健康对照组，且差异有统计学意义（所有P＜0.05）；
b.NPDR患者的 SCP和DCP均低于健康对照组（P＜0.05）；
c. NPDR伴有DME组的脉络膜血流密度较健康对照组和NPDR不伴DME组均明显降低，且差异有统计学意义（P＜0.05）。
3. FAZ相关参数与SCP、DCP相关性分析
研究发现：FAZ-a、FAZ-p 与SCP、DCP均呈显著的负相关（P<0.05）。
总 结
NPDR患者无论是否伴有DME，其LA、 CVI和 FAZ-CI均低于健康对照组。NPDR患者的 SCP和DCP均低于健康对照组；NPDR患者无论是否伴有DME，其CCFD均显著低于健康对照组。且NPDR伴有DME患者较NPDR不伴有DME患者CCFD下降更为明显；SCP、DCP与FAZ-a、FAZ-p呈显著负相关。
赵博军教授最后总结，OCT和OCTA可以帮助临床医师观察糖尿病患者的眼底微循环变化，评估DR 患者微循环受损程度及对患者的微循环状况进行随访观察。
专家简介
赵博军 教授, 留英博士, 博士后
山东第一医科大学省立医院
▶ 专业方向：眼底病
▶ 学术任职：
- 山东大学, 山东第一医科大学, 山东中医药大学博士生导师
- 中国微循环学会: 常务理事, 眼科专业委会副主任委员
- 眼底病学组主委, 眼影像学组副主委
- 国家卫健委一带一路眼科联盟副主席
- 中国医师学会眼底病学组委员
- 《中国糖网筛防工程》眼科专委会副主任委员
- 中国老年保健学会眼科专委会常委
- 海峡两岸黄斑病学组委员
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条评论
Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.