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CCOS眼底病丨踏入历史长河，听张红兵教授讲述黄斑裂孔的治疗进展简史

2023-09-09 22:04:00
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编者按：黄斑是人眼底视觉最敏锐的部位，该部位发生病变常常导致患者视功能严重受损，包括黄斑裂孔。黄斑裂孔是一种常见眼底疾病，随着人们对黄斑裂孔的认识不断深入，相应的治疗方法也随之改进，治疗效果亦不断提高。第二十七次全国眼科学术大会（CCOS2023）上，西安市第一医院张红兵教授发表演讲，分享了黄斑裂孔的治疗发展历程。

第一阶段：黄斑裂孔的发现与初始治疗方式

1869年Knapp H首次报道黄斑裂孔至1990年以前这段时间，主要是采用巩膜后兜带手术或者玻璃体切除手术，堵塞黄斑裂孔，治疗黄斑裂孔引起的视网膜脱离。这个时期主要治疗黄斑裂孔的并发症，即黄斑裂孔引起的视网膜脱离，对黄斑裂孔的形成机制一无所知。

第二阶段：对黄斑裂孔的逐步认知

1990年至1993年底，采用玻璃体切除手术治疗黄斑裂孔。这个时期主要是通过玻璃体切除治疗黄斑裂孔。此时认为玻璃体切线方向和垂直方向对黄斑的牵拉是黄斑裂孔形成的原因。

第三阶段：黄斑裂孔发病机制认识逐渐深入，治疗术式推陈出新

1994年至2010年初，采用玻璃体切除联合内界膜撕除手术治疗黄斑裂孔。这个时期主要是通过玻璃体切除去除玻璃体牵拉，通过撕除黄斑裂孔周围内界膜，促进黄斑裂孔愈合。此时认为玻璃体对黄斑的牵拉是黄斑裂孔形成的原因，而内界膜张力是黄斑裂孔不愈合的原因。

第四阶段：科技进步，促使黄斑裂孔治疗术式进入百花齐放的时代

2010年至今，为百花齐放的内界膜瓣技术。采用玻璃体切除联合内界膜瓣填塞/覆盖手术治疗黄斑裂孔。这个时期人们发现内界膜可以作为视网膜神经细胞移行和增生的支架，通过填塞/覆盖裂孔，都可以促进黄斑裂孔愈合，但是内界膜瓣移位/翻转覆盖黄斑裂孔技术，可使黄斑裂孔愈合的组织层次更贴近于正常黄斑，也使其视功能恢复效果显著优于内界膜填塞技术。此外，近期还发现，内界膜瓣移位和翻转覆盖黄斑裂孔技术，还可以阻挡玻璃体腔液体持续进入黄斑裂孔，视网膜色素上皮细胞可泵出黄斑裂孔内液体，从而维持黄斑裂孔内相对干燥的状态，更有助于黄斑裂孔内神经细胞增生和移行。

综上所述，随着人们对黄斑裂孔发病机制认识的不断深入，得益于医疗设备的不断进步，治疗黄斑裂孔的手术技术也不断改进，使得人们从早期治疗黄斑裂孔并发症，到促进黄斑裂孔愈合，再到提高黄斑裂孔的术后视功能，手术效果获得逐步提高。今后可能会有新的技术方法不断出现，但是提高视功能应该是任何黄斑裂孔手术和方法追求的目标，同时认识黄斑裂孔发生的高危因素、预防黄斑裂孔发生也应该是今后大家追求的共同目标。

张红兵教授

医学博士，主任医师，博士研究生导师

美国堪萨斯大学医学中心访问学者，西安市眼科学术带头人，西安市领军人才。现任西安市第一医院副院长，兼任国际眼科疾病临床研究中心陕西分中心主任、陕西省眼科疾病临床研究中心主任、陕西省眼科研究所副所长。2016年和2018年先后任中国援苏丹光明行医疗组组长和医疗队队长，两次赴苏丹圆满完成国家光明行任务，这些事迹先后在古都先锋、学习强国、央视频道人民网等栏目播出，当日阅读量达30万人次。从事眼科临床和科研工作20余年，擅长诊治眼底病和复杂白内障。主要研究方向为视网膜新生血管性疾病和高度近视发病机制，已出版《激素与眼底病》专著一部，译著Hormones & Ocular Fundus Diseases一部，发表论文30余篇，其中SCI6篇，获国家专利2项，西安市科技进步奖1项，完成国家自然科学基金面上项目、陕西省科技厅和西安市科技局课题各1项。现为国家卫健委医疗应急工作眼科专家组成员、西安市医学会眼视光学分会主委、西安医学会眼科学分会副主委、陕西省医学会眼科学分会委员、陕西省医师协会眼科分会常委、中国医师协会眼科医师分会眼底病学组委员、中国眼微循环专业委员会眼影像学组委员、中国研究性学会神经与再生修复委员会委员、中国康复医学会视觉康复专委会委员等。

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