编者按：中国屈光30年，全飞秒发展超10年，中国成就引领世界。时值2023年第二十二届全国角膜及眼表疾病学术大会暨第十五届全国角膜屈光手术年会（CCCRS）盛大召开之际，蔡司公司为广大眼科医师搭建了飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）的经验交流“舞台”——蔡司屈光青年医师论坛。多位优秀青年眼科医师登上“舞台”，通过具体病例分享了自己的SMILE手术成长历程以及个人经验感悟，为眼科医师更好地进行SMILE手术服务于患者提供了助力，促进了我国屈光手术事业的交流和发展。
SMILE手术成长之路千锤百炼，精益求精
会议第一阶段为全飞秒SMILE手术病例分享环节，多位眼科医师分享了各自在进行SMILE手术过程中的思考和成长。温州医科大学附属眼视光医院杭州院区叶宇峰教授携手武汉爱尔眼科洪山医院陈茜教授共同担任该环节的主持人，与现场专家共探SMILE手术精进之道。
点亮屈光路之“飞”比寻常
十堰市太和医院的张勇主任分享了自己作为一名眼底、白内障手术医师在两个月的时间内，从初次接触SMILE手术到能够挥洒自如地进行SMILE手术的成长历程。张勇主任认为初学者在进行SMILE手术时，最重要的是要建立信心，SMILE微创、小切口手术优势的包容性非常好，可以为手术医师提供一定的安全保障，即使遇到大Kappa角患者，在进行中心定位时也不要害怕，找准位置果断出手，术后效果通常都比较好。
陈茜教授认为张勇主任的经历颠覆了既往认为SMILE手术学习曲线长的认知，张勇主任重视心态调整、擅于总结经验，最终突破了手术操作难关，这种不屈不挠的精神值得所有眼科医师学习。
亡羊补牢，犹未迟也
潍坊医学院附属医院的高国红主任分享了SMILE手术中出现黑区的处理方法，认为如果眼科医师能在手术前做好预防工作，就能大大减少黑区的发生。即便出现黑区，也不要闻黑色变，随着手术经验的增多，眼科医师对于黑区的处理游刃有余，只要积极应对，就不会留下遗憾，为SMILE术中黑区的正确识别和处理提供了宝贵的参考价值。
叶宇峰教授认为高国红主任带来的两例出现黑区的病例处理得当，主动失吸是为了挽救患者的视觉质量，是以患者为重的处理方式，同时也提出了预防黑区和感染的优化操作，进一步提高了SMILE手术的安全性。
防微杜渐，维护屈光手术的角膜安全
四川大学华西医学院的唐静教授分享了由角膜医师转为屈光手术医师的心路历程以及优势。角膜医师在进行屈光手术时，对于手术相关的角膜并发症的处理更加得心应手，在围手术期眼表的维护方面也更有经验，即便遇到圆锥角膜这样的形态异常患者，也能给予一站式处理。如果患者的角膜病已进入终末期，角膜医师还能为患者进行角膜移植手术。唐静教授认为，在经验丰富的专家的指导下，在蔡司公司提供的大量手术设备及临床、患教支持的基础上，本着严谨、规范、优质、良好沟通的原则完美的完成手术，角膜医师在屈光手术领域大有可为。
陈茜教授非常认同唐静教授提到的角膜医师进行屈光手术工作的优势，认为屈光手术医师也应该加强眼科各领域的知识和技能储备，不断提升自身能力，更好地服务于患者。
合并眼球震颤的SMILE手术体会
河南省人民医院（省立眼科医院）的张波主任分享了进行合并眼球震颤的SMILE手术的心得体会，从眼球震颤的情况和原因分析，最终认为该患者最佳选择是全飞秒SMILE治疗，临床效果极佳，负压提供的固定作用可抵消眼球颤动，与眼球震颤相关的不自主眼球运动不足以克服吸力并使角膜移位。VisuMax飞秒激光系统的角膜接触镜为弧形，能减少对位过程中锥镜压迫引起的眼球变形，并减少眼球在对接和固定瞬间的滑动，降低眼球震颤对手术的干扰。在对位过程中，VisuMax飞秒激光系统采用角膜缘吸引固定的设计而非巩膜吸引固定，因此激光扫描过程中眼球固定更为可靠，不易出现假吸和负压丢失。SMILE矫正伴有眼球震颤的近视安全、有效且可行，患者术后最佳矫正远视力与术前相接近，术中、术后未见失吸、透镜残留等并发症。
叶宇峰教授认为张波主任注重手术细节，术前准备做得非常周全，带来的病例虽罕见，但能够对全飞秒SMILE适应人群和优势启发更多更深层思考，值得眼科医师借鉴。
大Kappa角患者飞秒手术中的定位
中山大学附属第七医院王丹阳主任分享了大Kappa角患者飞秒手术中定位的临床经验，提出SMILE中心定位推荐角膜顶点为基础切削，是影响术后视觉质量的重要因素，从Kappa角调整原则及方法抽丝剥茧突出SMILE手术的安全、稳定、有效。
陈茜教授认为王丹阳主任分享的话题极为实用，许多SMILE手术初学者在遇到大Kappa角患者时往往不知所措，王丹阳主任通过具体病例很好地展示了应对此类患者的方法。
SMILE手术并发症的防控与处理见微知著，慎思笃行
会议第二阶段探讨了SMILE手术并发症的防控与处理，哈尔滨医科大学附属第一医院张弘教授携手大连市第三人民医院张立军教授主持会议，与多位讲者共同分享了宝贵的临床经验。
SMILE术中扫描异常的预防及处理
北京同仁医院的张青蔚主任分享了SMILE术中黑区、不透明气泡层（OBL）、失吸的预防和处理方法。术前要注意排除容易引起脱负压、OBL、黑区的因素，降低扫描异常的发生。术中要注意安抚患者紧张焦躁的情绪，患者如果有脱环先兆（水分过多、吸附结膜或巩膜、患者过分抖动），都要进行相应处理和安抚。无论主动失吸还是被动失吸，都应尽量将透镜面做完整，以此减轻手术医师的心理压力。医师在进行手术时注意力要集中，牢记扫描中心点，出现问题时可以精准快速地进行处理。另外，手术医师应注重团队协作，理清思路，选取最佳解决方案，确保患者获得最优视觉质量。
张弘教授认为张青蔚主任分享的SMILE术中黑区、OBL和失吸可能出现的原因以及预防、处理方法非常实用，也在会上分享了自己的手术经验，为初学者医师提供了更多参考。
SMILE术中操作要点及可能出现的误操作巧处理
安徽省第二人民医院的石磊院长分享了多年来进行SMILE手术过程中遇到的难题及处理方法。石磊院长认为在进行SMILE手术时，手术医师首先要做到“不惹事”，即在术前对患者进行全面透彻的检查，详细了解患者的情况，尽量避免并发症发生。但并发症一旦出现，手术医师就要做到“不怕事”，耐心处理各种并发症，这样才能为患者提供最优的视觉质量。
张立军教授谈到，随着屈光手术量的增多，眼科医师会遇到各种罕见情况，此时应该冷静分析，以患者的利益和最佳视觉质量效果为首要考虑因素选择手术方案，这样才可能获得皆大欢喜的结果。
SMILE术后并发症分析及处理
陆军军医大学第一附属医院的熊洁教授声情并茂地分享了令她印象深刻的三例病例的诊疗过程。熊洁教授强调了SMILE围手术期的重要性，眼科医师要了解并发症发生的高危因素，尤其要关注患者是否有全身问题，以此排除像原发性干燥综合征等影响眼部的全身疾病，不能放过任何一个细节，发现问题就要提前干预。
张立军教授认为熊洁教授的分享为眼科医师敲响了警钟，术后关于干眼是大家要值得关注的话题，术前详细检查及术后的干眼治疗需不断更改治疗计划以达到最优的诊疗效果。
SMILE适应证选择及围手术期用药管理
吉林大学第一医院的任华主任分享了SMILE适应证选择以及围手术期用药管理方面的心得体会。SMILE具有更安全、更舒适等诸多优势，如果眼科医师再明确SMILE适应证的选择、重视围手术期的用药管理，必将如虎添翼。任华主任分享SMILE适应证中需要注意的事项，例如屈光度过低、年龄过大、特殊工作者等；围手术期用药需要规范，如术前抗生素一定要严格、术中不宜过多滴麻药、术后视患者情况考虑调整激素使用量。
张立军教授谈到，目前SMILE是最微创的角膜屈光手术，患者期待值高，手术医师压力很大。对于SMILE手术来说，细节决定成败，自围手术期起就应做好预防管理，为手术全程保驾护航，增加患者的术后满意度。
结语
中国眼科历经多年发展已与世界眼科相接轨，在屈光手术领域更是已经成为全球领跑者，SMILE手术在中国发展超过10年，备受眼科医师和屈光不正患者青睐。随着屈光手术量的增加，中国眼科医师在SMILE手术适应证选择、并发症的防控与处理方面积累了大量经验，为广大屈光不正患者带来了福音。蔡司公司一直致力于屈光医生的成长和患者的服务，相信在眼科医师和蔡司公司的共同努力下，中国屈光手术领域必将迎来更加辉煌的未来，为屈光不正患者带来更加清晰舒适的视觉体验！
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.