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屈光手术后持续性眼部疼痛与哪些因素相关？

2023-07-10 18:14:00
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编者按：准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）和准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）是常见的屈光不正矫正手术。尽管患者术后的效果和满意度通常不错，但潜在副作用是会引起患者术后眼部不适。巴斯科姆·帕尔默眼科研究所Jason Betz教授的团队进行了相关研究，探讨了角膜屈光手术后患者眼部疼痛的发生率和危险因素，为眼科医生更好地进行屈光手术提供了有价值的临床参考依据。

眼部疼痛是屈光手术的潜在副作用

屈光手术后患者的眼部不适最初被定性为“干眼”，但随着时间的推移，眼部不适感被重新定性为“疼痛”，还使用了“灼热”、“压痛”等描述词。既往有前瞻性研究使用眼表疾病指数量表（OSDI）评估了LASIK手术前后的症状，问卷收集了有关疼痛、视力、症状触发因素和视觉功能的信息，结果显示一些术前OSDI得分较低的患者在术后表现出了较高的OSDI得分。但也有一些研究显示了相反的结果，术前OSDI得分较高的患者在术后表现了较低的OSDI得分。总体而言，在使用不同指标来评估症状并具有可变研究设计和随访时间的研究中，屈光手术后眼部不适症状的发生率预估为20%~55%。现有研究的局限性在于没有专门评估眼部疼痛，因此不可能将疼痛报告与许多标准临床问卷中用到的其他眼部症状区分开来。

屈光手术后眼部疼痛的主要原因

屈光手术后眼部疼痛的发生存在许多潜在原因，包括机械损伤和神经性原因。屈光手术后泪膜异常（如泪液不稳定、角膜上皮破裂），是机械损伤疼痛的潜在来源。屈光手术也会导致角膜神经损伤，研究表明，神经密度和敏感性通常在数年内不会恢复到基线水平，神经适应不良的愈合可能会导致某些人出现神经性疼痛，如其他形式的持续性术后疼痛。

尽管人们已经认识到眼部疼痛是屈光手术的潜在副作用，但尚无前瞻性研究评估其发生率和风险因素，评估屈光手术后慢性疼痛的回顾性研究在疼痛定义等方面也存在局限性。Jason Betz团队采用设计严谨的方案对屈光手术前后的患者情况进行了前瞻性研究，探讨术后持续性眼部疼痛的发生率和风险因素。

屈光手术后持续性眼部疼痛的发生率和风险因素

Jason Betz教授团队开展的这项前瞻性研究纳入了两个不同医学中心的109名接受屈光手术治疗的患者，其中87%的患者接受LASIK手术，13%的患者接受PRK手术。
手术者在手术前和手术后1天、3个月和6个月采用0~10的数字等级评定量表（NRS）对眼部疼痛进行评定，术后3个月和6个月进行以眼表健康为重点的临床检查（图1）。持续性眼部疼痛被定义为手术后3个月和6个月NRS评分均为3分或以上，并将该组与两个时间点NRS评分<3的个体（对照组参与者）进行比较。

图1.研究流程图

结果显示，109例屈光手术患者术后随访6个月，平均年龄为34±8岁（范围23~57岁）。8名患者（7%）在手术前报告了眼部疼痛（NRS评分为3），术后3个月眼部疼痛发生率增加至23%（n=25），6个月增加至24%（n=26）。12名患者（11%）报告两个时间点的NRS评分均为3分或以上，满足持续疼痛组条件。
在多变量分析中，预测术后持续性眼部疼痛的风险因素包括：术前眼部疼痛、术前抑郁症状、术前口服抗过敏药物，以及术后第1天的疼痛强度。泪液功能障碍的眼表体征与眼部疼痛之间无显著关联，90%以上的人在3个月和6个月时对自己的视力完全满意或基本满意。

小结

ason Betz教授团队进行的这项研究表明，11%的患者在屈光手术后会出现持续性眼部疼痛。术前眼部疼痛、术前抑郁症状、术前口服抗过敏药物，以及术后第1天的疼痛强度等围手术期因素可以预测屈光手术后的眼部疼痛情况。

参考文献：Jason Betz, Hannah Behrens, Brooke M. Harkness, et al. Ocular Pain after Refractive Surgery: Interim Analysis of Frequency and Risk Factors. Ophthalmology. 2023 Jul;130(7):692-701.

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