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ASCRS角膜丨精细化角膜诊疗，守护光明之窗

2024-04-07 21:17:00
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编者按：角膜组织作为眼睛重要的屈光结构，其各种病变的治疗一直是眼科医生关注的重点。在ASCRS 2024会议中，各地学者分享了其在角膜疾病诊疗方面进一步深入研究的成果，相信对角膜病专业医生必能大有裨益。

后弹力层剥除自动角膜内皮移植术在多种眼部共病眼中的疗效

后弹力层剥除自动内皮角膜移植术（Descemet's Stripping Automated Endothelium Keratoplasty, DSAEK）：是一种保留受体上皮和基质层的角膜移植手术，植片包括深基质层、后弹力层和角膜内皮层，采用自动角膜板层刀进行植片制备。主要优点是切口小，角膜结构更牢固，视力恢复更快，散光极小，容易操作。研究人员对DSAEK在具有多种眼部共病的复杂眼中的疗效进行了评估。

本研究回顾性分析了2014年至2020年在麻省眼科和耳科学中心接受DSAEK治疗的具有眼部共患病眼的疗效情况。回顾了患者的人口统计学、眼病史、疗效和术后并发症情况，并对移植物的存活情况进行了分析。该队列包括了254例患者，平均年龄69.8岁，女性133例(52.4%)，中位随访时间为25个月。

结果显示，除外角膜水肿，分别有30%、43%和30%的患者存在1、2和3种眼部并发症。既往内眼手术的中位数为2次(范围0~6次)；40.6%的患者存在既往青光眼手术史，21.3%的患者存在既往玻璃体切除手术史。内皮移植物存活率在1年和2年时分别为88.2%和82.7%。移植物排斥率为2.8%，再大泡率为20%。Logistic回归分析显示，既往青光眼手术(OR 2.2，P=0.02)和既往穿透性角膜移植手术(OR 2.3，P=0.045)与移植物失败相关。

研究者认为，DSEAK是治疗非常复杂的有多种并发症的角膜水肿的可行选择。虽然移植物存活率中等，但其在既往存在青光眼手术或穿透性角膜移植术史的眼睛中效果是有限的。

第一作者：Jia Yin, MD, PhD, MPH, ABO

共同作者：Ula V. Jurkunas, MD, ABO；Sila B Bal, MD, MPH；Yvonne Wang, MD, MD, ABO；Rohan B. Singh, MD

50 um下和100um下角膜基质DSAEK的临床疗效比较

研究人员对采用50um下和100um下角膜基质行DSAEK的临床疗效进行了对比。该研究为一项回顾性、多中心研究。5名眼科医生对2019年至2022年间使用单一眼库预切组织行DSAEK的480只眼进行了回顾分析。根据切割后的角膜基质厚度，将眼睛分为50um下或100um下2组。根据最佳矫正远视力（BCDVA）和首次植片失败（PGF）、再大泡和黄斑囊样水肿（CME）发生率对各组进行了比较。在特定的术前危险因素和术中特征的背景下，对再大泡率进行检查。

结果发现，术后6个月，100um组和50um组的BCDVA分别为0.5±0.5和0.6±0.4logMAR。100um组和50um组的PGF发生率分别为8.02%和6.61%（P=0.624）。100um组和50um组的再大泡发生率分别为8.56%和13.21%（P=0.151）。既往巩膜固定人工晶状体植入手术（P<0.0001）和并发性白内障手术（三重DSAEK）（P=0.085）的患者出现更高的再大泡率。CME在100um组的发生率为4.01%、50um组为7.54%（P=0.131）。

研究者认为，50um组和100um组DSAEK移植物具有相似的屈光效果。两种移植物具有相似的PGF、再大泡和CME发生率。

第一作者：Neal Rangu, BA

共同作者：Michael T Heath, MD；Kamran M. Riaz, MD；Michael R. Szkarlat, BSc

丝裂霉素血管内化疗栓塞术（MICE）治疗角膜血管化(KNV)的临床结果

研究人员旨在对MICE治疗KNV的临床结果和安全性进行探讨。该研究为一项多中心、回顾性病例系列研究。研究人员对接受MICE治疗KNV患者进行了分析。记录最佳矫正视力（BCVA）、术后并发症和KNV的消退情况。

结果发现，2021年至2024年接受MICE治疗的36只眼，术前平均BCDVA为0.9±0.7，MICE术后3个月BCDVA为0.8±0.5，术后6-12个月BCDVA为0.5±0.4。对于有数据可供参考的患者，在1-3个月内，61.1%（n=22）的患者角膜新生血管有消退；而在6-12个月内，27.8%（n=10）的患者角膜新生血管有消退。术后并发症包括角膜变薄（n=2）和需要额外手术（n=9）。没有发现感染或眼压峰值的存在。

研究者认为，MICE是治疗角膜新生血管的有效方法。随着时间的推移，可以观察到角膜新生血管的消退和BCVA的改善，并发症也非常少。

第一作者：Nitin Rangu, BA

共同作者：Neal Rangu, BA；Michael Mimouni, MD；Dean Ouano, MD

Kamran M. Riaz, MD

小结

角膜病作为眼科重要的一种致盲性眼病，尤其在角膜移植资源缺乏的情况下，如何保障甚至恢复角膜的功能，一直是眼科医生努力的方向。相信随着新技术的不断深入，必能在为患者提供微创治疗的同时，为其提供更清晰的视觉效果。

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