编者按：穿透性Schlemm管成形术（PCP）是一种新型青光眼内引流手术方式，其将Schlemm管扩张成形术与小梁切除术相结合，理论上不受患者房角和角膜状态的约束，具有手术适应证广、非滤过泡依赖、术中和术后并发症少等特点。在第十八届中国医师协会眼科医师分会年会（COA2024）上，成都市第一人民医院鲜依鲆医师分享了近期应用PCP治疗有晶状体眼后房型人工晶状体植入术（ICL手术）后继发闭角型青光眼的心得体会，为临床治疗提供了宝贵参考。

鲜依鲆 医师

医学硕士 主治医师

毕业于四川大学华西临床医学院。

四川省眼表角膜屈光学组委员

成都康复医学会眼科康复专委会委员

成都高新医学会眼科专委会委员

患者基本情况

患者：女，21岁；

主诉：发现双眼眼压（IOP）升高1年；

既往史：1年半前行双眼ICL植入术；

现病史：1年前患者无明显诱因出现左眼眼胀、视物模糊。未用降眼压药测得IOP右眼20+mmHg、左眼30+mmHg，遂予马来酸噻吗洛尔bid、布林佐胺tid、普拉洛芬tid，控制IOP效果良好，遂停药。3月前患者无明显诱因出现左眼胀痛加剧伴视物模糊，外院测双眼IOP均为40+mmHg，予马来酸噻吗洛尔bid、布林佐胺tid、普拉洛芬tid、酒石酸溴莫尼定bid，口服乙酰唑胺，IOP控制为右眼21mmHg、左眼21mmHg。为求进一步手术治疗至医院门诊，测IOP右眼22mmHg、左眼37mmHg，遂收入住院。

专科查体：视力（裸眼）：右眼0.8、左眼0.6；IOP（使用四种降眼压药物）：右眼16mmHg、左眼22mmHg，双眼前房浅（中央2.5CT），双眼ICL在位，视乳头界清红润，C/D右眼约0.5、左眼约0.7。

入院后辅助检查：

• 前节照相、房角镜、眼底照相

• Corvis眼压：

• UBM、视盘OCTA、黄斑区神经节细胞复合体（GCC）图像

诊断：双眼继发性青光眼

入院后治疗方案：

1. 降眼压：布林佐胺噻吗洛尔滴眼液、酒石酸溴莫尼定滴眼液、口服乙酰唑胺；2. 营养视神经，改善循环：维生素B1、甲钴胺、九味视明胶囊；3. 择期行左眼抗青光眼手术治疗，手术方式的选择引发思考。

手术方式选择思考

根据患者的情况，结合小梁切除术、房角镜辅助的360度小梁切开术（GATT）/新型微创内路三联手术（3T）、二氧化碳激光辅助深层巩膜切除术（CLASS）和PCP手术的特点，最终选择对患者行PCP手术。

小梁切除术

患者为青年女性，存在瘢痕增生可能性高，且术后浅前房、脉络膜脱离发生率高。

GATT/3T

患者房角镜检查见房角狭窄，内引流手术可能不能有效降低IOP。

CLASS

可将房水引流至巩膜池及脉络膜上腔降低IOP，但仍存在瘢痕增生、巩膜池塌陷的可能。

PCP：具有多重降眼压机制

从外路打开Schlemm管并通过切除局部小梁网（或深层角巩膜缘组织）和周边虹膜，实现不依赖房角开放状态的前房与Schlemm管的直接沟通；

制作巩膜池，促进房水通过小梁开口向脉络膜上腔引流；

利用缝线长期扩张Schlemm管，促进房水经生理性引流通道流出。

优点：①不受房角形态制约，适用于各种类型青光眼；②不使用抗代谢药物，不依赖滤过泡；③术后远期效果稳定。
风险：①浅前房、前房出血；②暂时性视力下降；③眼压反跳。

术后治疗效果

术后第1天：

患者左眼视力CF/30cm，IOP为8mmHg，滤过泡高度隆起，前房浅II度，瞳孔区少量积血。

处理：①抗炎：糖皮质激素滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液、糖皮质激素眼膏、地塞米松10mg静滴；②散瞳：托吡卡胺滴眼液滴眼3次后前房加深；③局部加压包扎。

术后第5天：

左眼视力0.15，矫正0.3；IOP为10mmHg，滤过泡弥散隆起，前房稍浅。

处理：糖皮质激素滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液抗炎，右眼布林佐胺噻吗洛尔滴眼液bid。

术后10月：

左眼视力裸眼0.6，IOP为16mmHg（未用降眼压药），左眼房角镜D40f0+ptm，周切孔通畅，上方可见缝线，全周缝线在位。

处理：美开朗右眼bid（控制IOP为20mmHg），维生素B1、甲钴胺口服。

治疗思考总结

01.ICL植入后，眼前节可能形成浅前房、虹膜根部前移、房角窄的拥挤解剖结构；

02.高度近视合并青光眼发病率相对较高，术前应严格排除青光眼；

03.ICL术前应严格把握适应证，术后前房角度数（ACA）降低约为1/2；

04.术后应密切关注ACA、前房深度、IOP和视神经情况；

05.如继发房角狭窄或继发青光眼，应给予相应抗青光眼治疗。

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