编者按：角膜穿孔是眼科急症之一，常见于感染、外伤或自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎）。穿孔后若未能及时修复，将导致房水渗漏、眼内感染甚至失明。传统治疗手段包括羊膜移植、结膜瓣覆盖或穿透性角膜移植术（PKP），但这些方法均存在明显局限性：1.供体短缺：全球范围内角膜捐献量不足，尤其发展中国家患者常因等待供体错过最佳治疗时机；2.手术创伤大：PKP需全层替换角膜，术后散光控制困难，且排斥反应发生率高达20%；3.功能恢复受限：结膜瓣虽能封闭穿孔，但会形成瘢痕组织，严重影响视力。如何实现微创、高效且持久的角膜修复，一直是临床亟待解决的难题。近日，由南开大学附属天津市眼科医院王雁教授和陈陆霞教授领衔的团队在角膜穿孔治疗领域取得了创新性突破。该团队创新性地提出并实践了一种名为"三明治技术"的微创手术方法，利用飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）手术中废弃的角膜基质透镜，成功修复角膜穿孔，实现了"变废为宝"的医学转化。这一技术不仅显著提升了手术安全性及术后视力恢复效果，更开辟了角膜材料再利用的新思路。

角膜穿孔的治疗困境与新思路

角膜穿孔是眼科临床中一种严重的急症，常因外伤、感染或角膜病变导致。传统治疗方法包括穿透性角膜移植、粘合剂修复等，但这些方法存在手术创伤大、术后并发症多、供体角膜稀缺等问题。近年来，随着SMILE的广泛应用，大量角膜基质透镜被产生，这些透镜在过去通常被视为医疗废弃物。然而，陈陆霞教授团队通过创新性研究，将这些角膜基质透镜重新利用，开发出一种新型的“三明治技术”，用于角膜穿孔的微创修复。

创新技术：“三明治技术”的研发与应用

陈陆霞教授团队的这项研究是一项前瞻性观察研究，纳入了9名角膜穿孔患者，年龄范围为23至79岁，平均年龄54岁。研究团队从SMILE手术中获取中心厚度为120μm的角膜基质透镜，并在角膜穿孔区域中心手动创建中基质囊袋，将透镜轻轻插入囊袋内并展平。这种“三明治技术”通过将透镜夹在前基质囊袋和后基质囊袋之间，实现了角膜穿孔的快速修复。

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临床成果：显著改善视力与角膜完整性

手术结果显示，角膜穿孔在术后立即闭合，前房形成。随访期间，未观察到上皮植入、感染或异体排斥反应，无患者需要进行穿透性角膜移植。前段光学相干断层扫描（AS-OCT）显示，移植组织的平均厚度为122±21μm，所有病例的界面均清晰。术后6个月，患者的平均logMAR最佳矫正视力从术前的0.18±0.12显著提高到0.52±0.31（P<0.001），同时平均球面等效值、散光柱镜值和平均角膜曲率读数均显著降低。

技术优势：安全、微创、高效

与传统手术相比，“三明治技术”具有显著优势。首先，手术切口小，仅为2-3mm，减少了对角膜组织的损伤，术后恢复更快。其次，手术过程中透镜被植入到基质囊袋内，减少了角膜表面的暴露，降低了术后感染和异体排斥反应的发生率。此外，该技术操作简便，成本低，效率高。新的术式凸显"三个创新"优势：

1术式创新：变废为宝实现人角膜基质透镜的再利用的创新；

2结构创新：仿生"三明治"结构最大程度保留角膜力学完整性；

3微创特性：3.0mm微切口较传统术式优化。

未来展望：角膜基质透镜的“推广应用”

陈陆霞教授表示：“这种新型‘三明治技术’不仅能够有效恢复角膜的完整性，还能显著改善患者的视力。我们希望通过这项技术，让更多角膜穿孔患者受益。” 国际角膜学会前主席Dr. Smith教授谈及基质透镜的再利用，曾表示：“将屈光手术副产品转化为再利用材料，这种闭环医疗思维极具启发性。”特别是术后视力超越单纯解剖修复的预期，提示该术式可能激活角膜的生物学重塑机制。这项研究不仅为角膜穿孔患者提供了新的治疗选择，还为角膜基质透镜的临床再利用开辟了新的途径。未来，随着保存技术和临床应用技术的不断进步，角膜基质透镜有望在更多领域发挥重要作用，为更多患者带来光明。

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