编者按：视网膜脱离是一种严重的眼部疾病，视网膜神经上皮层与下方的色素上皮层分离，导致感光细胞无法正常接收营养，进而引发视觉损害。若不及时治疗，可能导致永久性视力丧失。Euretina2024上，日本Kagoshima大学的副校长和日本视网膜玻璃体学会会长Taiji Sakamoto教授就视网膜脱离的机制及治疗方案汇报了最新的研究进展，并获得Kreissig奖章。

Sakamoto教授将手术治疗视网膜脱离的工作研究作为本次讲座的主题，并以此回顾自己三十年的职业生涯。这段旅程可大致分为三个阶段：

基础科学实验室的研究——专注于视网膜脱离导致的神经退行性变。

临床手术实践——在手术室中亲自治疗视网膜脱离患者。

当前的学术角色——作为学术机构的负责人，推动相关研究与实践发展。

基础研究的启航

Sakamoto教授出生在日本最南端的岛屿，这是一个极为保守的地区。从医学院毕业后，Sakamoto教授负责了大量的视网膜脱离患者的治疗。他的导师始终强调：“必须在视网膜脱离后72小时内进行治疗。” 他最初不理解这个时间截点的重要性，直至后来惊讶地发现，这一问题早在五十年前已获深入研究并形成定论。转入基础科研领域时，神经退行性变研究正值学界热点。当时的实验室教授指出："若需构建神经退行性变模型，视网膜脱离堪称最佳研究对象。"在此契机下，Sakamoto教授确立了科研方向，开启了视网膜脱离及其神经损伤机制的探索之路。

在研究视网膜脱离时，Sakamoto教授系统观察了脱离视网膜的组织学演变，发现脱离72小时后视网膜外核层厚度显著变薄。研究团队发展了三种干预策略：抑制细胞死亡启动机制、阻断视网膜细胞退行性变进程、促进视网膜脱离后的神经再生。研究揭示，感光细胞死亡主要源于营养剥夺，但非唯一机制——细胞死亡产物可显著改变视网膜微环境，加剧继发性损伤。值得注意的是，在视网膜脱离及增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）患眼中，Sakamoto教授团队检测到大量胞外组蛋白。生理状态下，组蛋白严格定位于细胞核内，而视网膜脱离后其外释，促使巨噬细胞吞噬清除，但该过程可能诱发炎症级联反应，加重视网膜损伤。此外，研究发现玻璃体具组蛋白毒性中和作用。鉴于玻璃体不可作手术介质，团队采用透明质酸替代并证实其减毒效应，该发现直接催生手术技术革新。

基础研究指导手术发展

基于上述成果，Sakamoto教授创新性提出"软壳式玻璃体切除技术"（Soft Shell Vitrectomy）。针对视网膜组织脆弱或炎症显著病例，主张先用透明质酸覆盖保护，从而降低术中和术后损伤。术中涉及视网膜裂孔处理时，运用全氟碳液体（PFCL）覆盖技术进一步控制风险。该技术显著提升手术安全性及成功率。这一发现让Sakamoto教授感到无比激动，因为它证明了基础科学研究可以直接推动手术技术的进步。回溯发展历程，Sakamoto教授特别指出：2000年前后，玻璃体切除术仍属高难度眼科手术。例如黄斑裂孔修复手术的复杂性难以被当代年轻医师想象，直至Kaduna Sonos教授突破性研发染色技术，不仅极大简化手术操作，更建立"手术依赖不仅是手更是眼"的理念。受此启发，Sakamoto教授致力于探索提升玻璃体可视化途径，推动术式精准化。

研究意外发现，糖皮质激素是唯一不诱发无菌性眼内炎的制剂，可能具有潜在的临床应用价值。典型病例显示，误将曲安奈德（Triamcinolone）注射入眼的患者虽出现短暂性眼内组织白染，但最终视力完全恢复。这促使Sakamoto教授开始思考，曲安奈德是否可以用于玻璃体可视化。基于此，Sakamoto教授立项前瞻性随机研究，纳入900例患者随机分为曲安奈德辅助组（TA-assisted）和对照组。结果证实，TA-assisted PPV组术中视网膜裂孔发生率显著降低，视网膜脱离发生率显著减少。

从临床实践到社会责任

担任学术机构负责人和大型医院的院长后，Sakamoto教授角色认知发生了转变。在过去，医师们只需相互认可手术方案，而如今，医师必须向社会和患者解释清楚每一个手术方案的优劣。然而现实困境在于：个体医师多不愿参与随机对照研究，执着固有术式且抗拒外部监督。为此，Sakamoto教授意识到真实世界数据或许能够解决这些问题。Sakamoto教授牵头建立日本视网膜脱离登记系统（Japan Retinal Detachment Registry），整合26家顶尖医院，通过互联网平台采集详实数据。当病例积累逾5000例时，运用倾向评分匹配（Propensity Score Matching, PSM）进行虚拟随机临床试验（Virtually Randomized Clinical Trials），规避传统前瞻性研究的高成本短板。截至目前，基于该数据库已发表16篇论文，核心发现包括：女性患者手术等候时间较男性显著延长。社会问题或许影响了女性患者的就医权利，医疗公平性不仅取决于技术突破，更受社会因素制约。

Taiji Sakamoto教授专访

会后，Sakamoto教授接受了《国际眼科时讯》的专访，对研究初心和眼科发展相关问题做出回应。 

对于研究方向，Sakamoto教授表示：他之所以选择研究视网膜脱离，是因为 Kreissig 教授在该领域取得了卓越的成就。研究这个问题总是令人兴奋。他最初从基础科学的角度开始研究视网膜脱离。

对于社会平等问题，Sakamoto教授表示：社会平等是一个重要问题。在日本和美国的一些地区，仍然存在许多社会不公现象。例如，女性接受视网膜脱离手术的等待时间比男性更长。医师需要更多的方法来治疗视网膜脱离。

对于手术方式的选择，Sakamoto教授表示：这个问题非常复杂，与手术时间密切相关。在日本，大多数手术是由年轻外科医师完成的，而他们并不擅长巩膜扣带术。巩膜扣带术需要丰富的经验和长期训练。然而，与中国类似，日本的年轻医师往往不愿意投入过多时间进行严格训练。因此，许多年轻医师更倾向于选择玻璃体切除术，这是一个令人遗憾的现实。

总结

视网膜脱离不仅仅是医学问题，更是社会问题。要实现每位患者的真正治愈，必须在技术创新与社会变革层面取得双重突破。

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