编者按：葡萄膜炎-青光眼-前房积血（UGH）综合征是白内障摘除联合人工晶状体植入术后的一种少见并发症，由晶状体、虹膜和睫状体的相互摩擦导致。被认为是由于血液-房水屏障受到创伤性破坏，引起色素散播、前房积血、细胞因子活化和小梁网阻力增加所致。有研究估计，UGH综合征患者中不到10%的患者表现出葡萄膜炎、青光眼和前房积血这三种症状，这使得许多患者的诊断变得困难。另一白内障摘除联合人工晶状体植入术后的并发症是Soemmering环，它因残留在晶状体近边缘的上皮细胞增殖而形成沉积物所致。虽然Soemmering环通常临床上无重要意义，但它可导致囊膜肿胀和后部虹膜刺激，甚至导致急性闭角型青光眼。传统观点认为，UGH综合征是由于人工晶状体被意外地植入睫状沟内所致。近期，Charles-David Dubois教授等人报告了一例在接受晶状体植入术后由Soemmering环引起的UGH的罕见病例，并深入探讨了白内障手术后这一晚期并发症的诊断困难以及现有的治疗方法。

病例回顾

患者为一名77岁的女性，在过去6个月内反复出现短暂的右眼视力丧失。她因此前往神经眼科就诊。该患者有高血压、高血脂的病史，曾接受过甲状腺切除术和甲状腺激素替代治疗，无明显偏头痛。除了在16年前接受过右眼的白内障超声乳化及人工晶状体植入术，没有其他明显的眼科病史。

眼科检查

眼压：右眼，18 mm Hg；左眼，14 mm Hg。

视力：双眼20/20。

Humphrey视野(24-2)平均偏差：右眼，-2.83 dB；左眼，-0.05 dB。

神经节细胞层厚度（GCL）：右眼，64 μm；左眼，67 μm。

视网膜神经纤维层厚度（RNFL）：右眼，89 μm；左眼，87 μm。

裂隙灯检查：后囊轻度混浊，其他方面未见异常。

根据患者的症状和检查结果，初步怀疑为一过性黑矇。为了进一步确诊，患者接受了相关检查，包括C-反应蛋白测定（CRP）、头部及眼眶MRI、经胸壁超声心动图、颈动脉多普勒超声和24小时动态心电图。所有检查结果均在正常范围内。

随访期间，患者眼压呈现不对称升高（右眼32～38 mmHg，左眼21～23 mmHg），房角镜检查发现前房积血，巩膜透照检查未发现异常。血管造影及超声生物显微镜（UBM）检查结果显示，右眼虹膜有一肿块。咨询眼科肿瘤专家后，确诊该肿块为Soemmering环。为控制眼压，双眼使用曲伏前列素，左眼使用溴莫尼定/替莫洛尔组合滴眼液。因前房细胞(1+)，疑为葡萄膜炎继发青光眼。开始进行全面的葡萄膜炎检查，并给予氯替泼诺治疗。检查结果显示，除巨细胞病毒（IgG阳性，IgM阴性）外，其他均正常。患者随后被转诊至青光眼专科医师处接受进一步的治疗和诊断。

在初次出现症状后的16个月，患者的GCL为55 μm（右眼）和65 μm（左眼），RNFL为79 μm（右眼）和87 μm（左眼）。为了治疗该患者，进行了包括人工晶状体置换术、iStent植入术和前路玻璃体切除术在内的手术。不幸的是，受新冠疫情影响，该患者未能按时随访。手术最终在2年后进行，用玻璃体切除器和吸引器完全去除Soemmering环，并在囊内更换了人工晶状体。手术过程顺利，没有出现并发症。

术后，患者的视力完全恢复。UBM图像显示新的人工晶状体已被原位植入，无残留的Soemmering环，无任何东西接触后部虹膜；术后18个月的末次随访中，患者眼压、视野平均偏差、GCL和RNFL厚度均保持稳定。

图1.裂隙灯检查图片显示了因Soemmering环引起的UGH综合征的眼部病变。a，就诊时的照片；b、c，人工晶状体置换术后的即时照片；d，术后11个月时的照片。

图2.受影响眼睛的UBM图像。a，b 术前图像显示Soemmering环在后方接触并向前挤压虹膜；c，d 术后UBM图像显示无残留的Soemmering环，无任何东西接触后部虹膜，以及新的人工晶状体在位。

延伸思考

Soemmering环的表现与虹膜病变相似，这在虹膜肿瘤的鉴别诊断中经常被忽略。Soemmering环是白内障术后残留上皮细胞增生所引起的并发症。如果撕囊口大于人工晶状体的光学区，随着时间的推移，Soemmering环可能形成并与前后囊接触，导致囊膨出。虽然激光囊切开术是一种可行的治疗方法，但如果Soemmering环变大、碎裂脱位或掉落到虹膜沟中，可能会导致虹膜后接触、瞳孔阻滞、房角关闭、虹膜刺激和/或UGH综合征，如本文患者所见。

小结

对于曾接受人工晶状体植入手术并出现短暂性视力丧失的患者，临床医师应将Sommering环相关UGH综合征纳入鉴别诊断。虽然这些症状有时会导致医师考虑烟雾病等其他原因，但Sommering环通常会模仿各种虹膜肿瘤，表现出一些特有的体征，如不对称的眼压升高、前房积血、玻璃体出血、囊样黄斑水肿或透照缺陷等。UBM在诊断Sommering环相关UGH中具有重要作用，建议在诊断过程中尽早使用。

参考文献：Dubois CD, Yuan PHS, Durr GM. Management of Uveitis-Glaucoma-Hyphema Syndrome Caused by Soemmering Ring Cataract: Case Report and Literature Review. Case Rep Ophthalmol. 2023 Dec 12;14(1):698-705. doi: 10.1159/000534105. PMID: 38090109; PMCID: PMC10715750.

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