编者按:地图样萎缩作为非新生血管型年龄相关性黄斑变性（AMD）的一种典型表现，是视网膜中央区域——黄斑区逐渐出现的一种退行性病变。其病程隐匿且进展缓慢，对中心视力构成严重威胁。传统观念倾向于将视力明显下降视为黄斑区显著受损的直接标志。然而，近期由Maria Vittoria Cicinelli 等学者开展的深入研究，却揭示了视力下降与黄斑区直接受累之间存在一个不容忽视的“时间窗”，颠覆了这一传统认知。

揭示真相的纵向队列研究

研究旨在通过纵向队列设计，探究非渗出性AMD导致的地图样萎缩中，视力下降与黄斑区受累之间的复杂关联。研究团队筛选了60位平均年龄为74.2岁的患者（共80只眼），这些患者均患有进行性非新生血管型AMD。采用眼底自发荧光（Fundus Autofluorescence, FAF）与光谱域光学相干断层成像（Spectral-Domain Optical Coherence Tomography, SD-OCT）两种尖端眼科检查技术，以追踪地图样萎缩的进展及黄斑区受累情况。通过长达60±26.4个月的平均随访期，共收集到785次观察数据。研究主要关注了地图样萎缩患者的视力变化情况，包括每月的视力下降速率、黄斑中心凹受累对视力下降的影响，以及影响患者初始视力和视力下降速度的各种因素。研究结果显示：

■ 视力下降趋势：患者的视力呈现持续性下降趋势，平均每月视力下降幅度约为0.010个LogMAR单位（P < 0.001）。

■ 黄斑中心凹受累的影响：当黄斑中心凹受累时，视力下降速度显著加快，额外损失约0.15个LogMAR单位的视力（P < 0.001）。然而，这种加速下降的趋势在黄斑中心凹受累后约41个月趋于平稳。

■ 基线视力影响因素：年龄较大、女性性别、单灶性地图样萎缩以及与玻璃疣相关的地图样萎缩类型等因素，均与患者较差的基线视力显著相关（P < 0.05）。

■ 视力快速下降预警：在黄斑中心凹出现可见损害之前，患者的视力已呈现快速下降的趋势，这一预警信号通常出现在损害前约9个月。

■ 特定特征与FAF模式的预测价值：具有网状自发荧光模式和基线时地图样萎缩病灶较小的患者，在黄斑中心凹损害前视力恶化的速度更快。

早期干预，个性化治疗的新方向

该研究揭示了地图样萎缩患者中的一个重要现象：视力显著下降往往会在黄斑中心凹出现明显病变之前发生，这为患者提供了一个宝贵的“时间窗”进行早期干预，以有效减缓视力损害的进程。此外，研究还指出，特定的地图样萎缩特征和FAF模式能够预示视力的快速下降，这进一步强调了为非新生血管型AMD患者制定个性化治疗方案的重要性。这一发现不仅挑战了传统认知，更为AMD的治疗策略指明了新的方向。每位AMD患者的具体情况均独一无二，因此，根据个体特征制定治疗方案，将有助于提高治疗效果，优化患者的生活质量。通过早期识别地图样萎缩的特定特征和FAF模式，眼科医师可以更加精准地预测患者的视力下降趋势，从而采取个性化的干预措施，为患者带来更好的预后。这一研究成果为AMD的早期干预和个性化治疗提供了新的思路和依据。

小结：面对AMD这一视力健康的隐形威胁，定期眼科检查结合先进诊断技术成为早期发现与监测地图样萎缩进展的关键。深入了解视力下降与黄斑区受累之间的复杂关系，促使人们采取更加积极主动的态度，探索早期干预和个性化治疗的可能性，以期为患者带来更好的预后与生活质量。

参考文献：Cicinelli MV, Barlocci E, Rissotto F, Russo A, Giuffrè C, Introini U, Bandello F. The Discrepancy Between Visual Acuity Decline and Foveal Involvement in Geographic Atrophy. Ophthalmol Retina. 2025 Jan;9(1):31-39. doi: 10.1016/j.oret.2024.07.025. Epub 2024 Aug 8. PMID: 39121994.

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