编者按：带状疱疹病毒性角膜炎是临床常见的角膜感染性疾病，具有眼部多组织受累、角膜病变多样、对角膜内皮细胞影响显著等临床特征。由于其在临床诊疗中易误诊或漏诊，且目前国内外尚缺少统一的诊断和治疗方案，中国医师协会眼科医师分会眼感染学组在查阅大量国内外文献的基础上，结合眼感染、角膜病与皮肤科专家的临床经验，形成了《中国带状疱疹病毒性角膜炎诊断和治疗专家共识（2025年）》（以下简称“共识”），旨在为临床精准诊断和规范治疗提供科学、实用的指导意见。2025年2月14日，该共识于《中华眼科杂志》正式发表。《国际眼科时讯》特邀中国医师协会眼科医师分会眼感染学组组长、北京大学第三医院洪晶教授，深度解析共识要点，共探临床诊疗策略。

《国际眼科时讯》：请您介绍一下带状疱疹病毒性角膜炎诊疗的复杂性在于哪些方面？

洪晶教授

带状疱疹病毒性角膜炎在临床中较为常见，但诊疗手段相对有限，误诊率较高。鉴于此，中国医师协会眼科医师分会眼感染学组早在两年前便开始着手制定相关专家共识。经过两年的努力，撰写小组查阅了大量国内外文献，收集了国内专家的治疗经验，最终于今年2月在《中华眼科杂志》上发表了这份专家共识。在既往的诊断标准中，只有当患者同时出现皮肤带状疱疹感染并合并角膜表现时，才能诊断为带状疱疹病毒性角膜炎。然而，有些患者可能并无皮肤表现，这无疑给诊断带来了挑战。由于许多医师对该病症的临床表现并不熟悉，其隐匿性导致带状疱疹病毒性角膜炎的误诊率较高，患者可能因此无法得到及时、合理的治疗。此外，过去普遍认为带状疱疹病毒性角膜炎以上皮型为主。近年来，随着对带状疱疹临床特征的深入认识和分子生物学的发展，我们发现该病症并不仅局限于上皮层，基质层和内皮层也可能出现病变，这进一步增加了诊疗的复杂性。

《国际眼科时讯》：此次共识更新是基于哪些临床需求或研究进展？对提升我国带状疱疹病毒性角膜炎诊疗规范化水平将起到哪些关键作用？

洪晶教授

鉴于带状疱疹病毒性角膜炎的高误诊率，有必要在共识中对其临床表现和发病特点进行明确且详细的描述，以指导基层医师开展治疗工作。实际上，带状疱疹病毒性角膜炎在治疗方面与其他感染性疾病存在显著差异，不同病毒引发的角膜炎在药物选择上也有所不同。以2023年为例，我们出台了两份关于病毒性角膜炎的专家共识。其中一份聚焦于病毒性角膜内皮炎，该病主要由巨细胞病毒感染引发；另一份则针对单纯疱疹病毒角膜炎。尽管带状疱疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒同属疱疹病毒家族，但它们的临床表现存在较大差异。在临床局部用药方面，更昔洛韦或阿昔洛韦是常用的治疗药物。然而，在全身用药的选择上，不同病毒引发的角膜炎存在明显区别。对于带状疱疹病毒性角膜炎，倾向于选择伐昔洛韦进行治疗；对于单纯疱疹病毒角膜炎，则通常选用阿昔洛韦；而对于巨细胞病毒引发的角膜炎，更昔洛韦是首选药物。因此，在药物选择上，需要根据具体病情进行精准判断。

《国际眼科时讯》：关于带状疱疹病毒性角膜炎治疗策略的革新，共识提出了哪些重要推荐？特别是对于一些难治性带状疱疹病毒性角膜炎，有什么更优化的治疗见解体现？

洪晶教授

实际上，带状疱疹病毒性角膜炎在不同发病阶段的治疗策略存在较大差异。在疾病早期，病毒复制活跃，此时应全力进行抗病毒治疗。对于深层感染，建议采用局部与全身抗病毒药物联合应用的方式。在药物选择方面，需根据病毒种类进行针对性选择。许多患者最初表现为皮肤带状疱疹，早期常就诊于皮肤科。皮肤科医师通常从表层抗病毒感染的角度出发，给予7~10天的全身抗病毒药物治疗后便停药。然而，部分患者在疾病早期可能已存在角膜感染，甚至深层感染。若不及时转诊至眼科，由于皮肤疼痛可能掩盖眼部病情，患者眼部的临床表现难以被发现。

与皮肤科建立会诊机制后，发现这部分人群应尽早得到关注。在今年刚出台的共识中，也有皮肤科专家参与。我们在用药方面与皮肤科进行了深入探讨，目前在我们医院已组建了带状疱疹的多学科诊疗（MDT）团队。患者早期在皮肤科就诊时，会及时邀请眼科会诊，这样可早期判断病毒感染是表层还是深层，若为深层感染，会建议皮肤科延长全身抗病毒药物的使用时间，而非7天便停药，同时及时给予眼部用药，使病毒在早期得到有效抑制。到了疾病中期，治疗不再单纯是抗病毒治疗，而是抗病毒与抗炎治疗并重。抗炎治疗大多采用糖皮质激素，但糖皮质激素使用时机十分关键。若使用过早，可能增强病毒复制，影响病情控制；若使用过晚，则可能导致组织损伤，且这种损伤通常不可逆。因此，把握用药时机和合理搭配药物至关重要。共识中都对这些要点都进行了清晰阐述，方便基层医师一目了然。此外，在用药剂量和用药时间上，共识也给出了明确标注，以提高医师治疗的依从性。

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