编者按：外伤性白内障因致伤机制复杂、病变形态多样，始终是眼科诊疗的难点。影像学技术的突破，为精准评估损伤范围与预后提供了关键工具——从裂隙灯难以识别的后囊膜微破裂，到超声生物显微镜（UBM）揭示的悬韧带离断，再到扫频光学相干断层扫描（SS-OCT）呈现的晶状体混浊层次，技术迭代正推动诊疗从“经验判断”迈向“精准量化”。在中华医学会第二十九次眼科学术大会（CCOS 2025）上，浙江大学医学院附属第二医院徐雯教授围绕“外伤性白内障影像学概述”这一主题，系统阐述了影像学技术在外伤性白内障诊断、治疗评估及预后预测中的价值。会议期间，《国际眼科时讯》特邀徐雯教授，解析影像学助力外伤性白内障精准诊疗、提升手术精准度等方面的新思路。

国际眼科时讯：在外伤性白内障的诊断中，影像学技术起到了哪些作用？其在揭示病变特征和损伤程度方面有哪些优势？

徐雯教授：眼外伤是眼科临床中极为常见的一类创伤，众多患者会出现明显的视功能损害。由于晶状体极易受外伤影响而出现混浊，在临床诊疗中，医生往往先关注患者是否患有外伤性白内障。然而，外伤常导致综合性损伤，眼周及眼内组织的其他细微创伤，也常与外伤性白内障并存。

针对外伤性白内障，需全面诊断其混浊形态、晶状体位置以及晶状体囊膜的完整性。同时，还需综合评估其周围细微创伤情况，包括角膜、睫状体、虹膜以及眼后段等结构。此时，影像学检查具有关键作用，有助于综合判断除晶状体外，眼内其他组织及眼周创伤的程度、范围及其内在联系，进而辅助做出全面诊断，为患者制定个性化手术方案，并预测预后情况。

国际眼科时讯：外伤性白内障的影像学表现与患者的临床预后之间存在怎样的关联？能否通过影像学检查对患者的视力恢复前景做出预测？

徐雯教授：对外伤性白内障患者开展充分的影像学评估，可在一定程度上辅助预测患者预后。通常情况下，成熟的白内障常导致患者视功能严重受损。然而，若病变仅局限于晶状体，眼球其他结构相对完整，患者预后则可能较为理想。反之，若患者除白内障外，晶状体还存在其他病变，如同时患有严重白内障伴晶状体半脱位、囊膜破裂等情况，手术复杂程度将大幅增加。手术复杂程度的提升，通常伴随着并发症发生率的上升以及预后效果的降低。因此，对外伤性白内障患者进行充分的术前影像学评估，并结合眼部其他检查及全身检查，可为手术方案的制定提供科学指导，辅助判断术后预后情况。借助这些评估与检查结果，可在术前与患者进行更充分的沟通，指导围手术期及术中的治疗策略，从而提升疾病治疗的整体医疗质量。

国际眼科时讯：在实际临床工作中，运用影像学技术诊断外伤性白内障可能会遇到哪些挑战和误区？

徐雯教授：事实上，当前临床对外伤性白内障的重视程度仍有待提升，这背后存在诸多客观因素。其一，外伤性白内障多发生于急诊场景，受限于现场条件，往往难以运用多样化的影像学诊断手段，通常仅能通过裂隙灯检查、B超检查等进行初步判断。其二，目前尚无一种影像学检查手段能成为外伤性白内障诊断的“金标准”，即单一手段难以获取全面信息，各类影像学检查需相互补充。例如，裂隙灯检查可呈现晶状体正面整体形态，但在观察眼部深层次结构方面存在不足；B超检查在检测眼后段创伤方面具有优势，然而获取眼前段信息时相对粗略。其他检查设备也各有局限：磁共振成像（MRI）严禁用于体内含有金属异物的患者，且检查成本较高；计算机断层扫描（CT）作为大型设备，在检测合并眼眶创伤、头颅创伤等方面具备优势，但在检测细节性病变时，专科设备的优势更为突出；UBM和眼前节OCT在眼创伤诊断中的应用日益广泛，但二者也是互补关系。UBM成像相对粗糙，不过可穿透虹膜和巩膜组织获取影像，只是扫描深度有限；眼前节OCT可获得极为精细的图像，能显著提高细微病变的检出率，但作为光学设备，无法穿透富含色素的虹膜组织，存在一定扫描盲区。因此，需综合运用上述设备，针对患者个体情况进行综合判断，从而为临床提供相对准确的指导。

国际眼科时讯：随着影像技术的不断发展，一些新的技术和方法不断涌现。您认为哪些新兴的影像学技术有望在外伤性白内障的诊断和治疗评估中发挥重要作用？

徐雯教授：外伤诊断的影像学手段中，部分属于传统方法，已在众多临床场景中应用多年，如裂隙灯、B超、CT、MRI等，这些技术经过了长期的观察与验证。现阶段，UBM和眼前节OCT等新兴技术在外伤诊断中逐渐崭露头角，尤其是眼前节OCT，在临床应用中日益凸显出显著优势。

• 随着技术的持续创新，眼前节OCT的扫描深度已能完全覆盖眼前段，从角膜前部延伸至晶状体后囊，甚至涵盖前部玻璃体，充分满足眼前节医师所需的扫描深度要求。同时，其扫描广度不断拓展，可覆盖整个赤道部及晶状体范围。因此，对于晶状体半脱位或形态学改变等情况，眼前节OCT均能实现有效扫描。

• 相较于裂隙灯或手术显微镜，眼前节OCT对混浊屈光间质的穿透力更强。有时，对于角膜严重创伤混浊的患者，医师仅通过裂隙灯或显微镜主观观察，难以判断囊膜是否破裂，而眼前节OCT扫描可清晰呈现图像，帮助医师准确判断囊膜状态等关键信息。

• 眼前节OCT的另一优势在于其非接触式、无创的检查方式。对于急性眼球破裂伤患者，或早期清创手术后、角膜刚修复的患者而言，进行接触性有创检查存在一定风险。例如，UBM检查需接触眼表扫描，可能引发眼内感染风险，而眼前节OCT无需接触患者眼球表面，完全避免了增加眼内感染风险等高危因素。

• 此外，扫频前节OCT目前已与手术显微镜相结合，为手术过程中再次通过扫频前节OCT诊断修正提供了极大便利。医师可在术前进行初步诊断，术中更精准地判断眼球创伤情况，进而修正手术策略，制定最适合患者的手术方案。同时，在手术过程中，扫频前节OCT还能对可能发生的各种并发症，如角膜后弹力层脱离、后囊破裂等，提供实时预警，协助主刀医师规避手术风险。手术结束时，扫频前节OCT还可对手术效果进行预判，如评估人工晶状体的位置（居中性、水平性）以及眼内其他组织的稳定性等，从而在整个手术过程中实现对眼部情况的影像学反馈与监控。

因此，新兴技术的不断发展为白内障医师在外伤性白内障这一传统疾病领域提供了诸多助力，有助于提升手术质量，并推动基层医师和年轻医师的培训工作，共同促进该领域的发展。

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