编者按：真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的感染性角膜疾病，致盲率高，是角膜盲的重要原因之一。主要致病菌常见的有镰刀菌、曲霉菌等丝状真菌，以及念珠菌等酵母样真菌。眼部植物性外伤（如被农作物划伤）是最主要的诱因。其他风险因素包括长期不当使用抗生素或糖皮质激素眼药水、配戴角膜接触镜、眼部手术后以及自身免疫力下降等。其病程较长，并发症风险高，治疗颇具挑战。AAO2025会议上，有两则真菌性角膜炎辅助治疗效果的相关报告，展现了该领域目前的诊疗方向和多样进展。

环孢素A在真菌性眼病中的应用

环孢素A在真菌性眼病，尤其是真菌性角膜炎的治疗中，并非作为直接的抗真菌药物，而是作为一种免疫调节剂，通过抑制过度的免疫炎症反应来辅助治疗，通常作为联合治疗的一部分，与常规抗真菌药物（如那他霉素、氟康唑等）协同使用。此项研究评估了局部环孢素A作为辅助用药在中度真菌性角膜炎治疗中的作用。

前瞻性干预性随机对照研究纳入90眼，随机分为两组：组1在真菌性角膜炎常规治疗基础上加用0.1%局部环孢素A（每日四次），组2为对照组。随访3个月。

结果显示：

(1)两组最终视力、瘢痕形成深度及浅层血管化象限数无统计学差异（P>0.05）。

(2)组1角膜透明性更佳且深层血管化区数更低（P<0.05）。

(3)两组均未发生不良事件。

作者指出，局部环孢素A辅助治疗真菌性角膜炎可改善角膜透明性并减少深层血管化。作为抗真菌治疗的辅助手段，它能有效改善临床结局，是一种有价值的治疗策略。

第一作者：Namrata Sharma, MD, MBBS

共同作者：Aafreen Bari, MD, FICO；Swetank Sinha, MD, MBBS；Anu Malik；Tanuj Dada MD；

Nishat Hussain Ahmed；Thirumurthy Velpandian；Dewang Angmo, Sr

含与不含玫瑰红光动力抗菌疗法治疗真菌性角膜炎的疗效比较

辅助性玫瑰红光动力抗菌疗法（Rose Bengal Photodynamic Antimicrobial Therapy, RB-PDAT）是一种新兴的治疗真菌性角膜炎的辅助手段，尤其适用于常规抗真菌药物治疗效果不佳或病情进展的病例。其核心原理是利用光敏剂玫瑰红在特定波长光源（通常是绿色光，如532nm）照射下，产生活性氧（如单线态氧），通过氧化损伤选择性杀灭病原微生物，并可能增强角膜基质的结构强度。该项研究评估了辅助性玫瑰红光动力抗菌疗法治疗真菌性角膜炎的有效性。

2021年9月至2023年7月期间开展前瞻性、随机对照试验，纳入浸润灶<6 mm且深度<300 μm的真菌性角膜炎患者120例，随机分配至那他霉素联合酮康唑治疗组（对照组）与联合RB-PDAT治疗组（RB-PDAT组），各60例。

结果显示：

(1)患者平均年龄42.6岁，浸润灶中位直径4.5（3-5.75）mm。

(2)基线logMAR视力RB-PDAT组更差（1.8 vs 0.7，P<0.001），3个月时对照组视力仍更优（0.5 vs 0.9，P<0.001）。

(3)对照组临床治愈率75% vs RB-PDAT组70%（P=0.167）。

(4)病情恶化患者数对照组10例 vs RB-PDAT组15例（P=0.36）；需行穿透性角膜移植术分别为6眼与12眼（P=0.20）。

(5)两组数据均显示曲霉菌较镰刀菌更易发生恶化：RB-PDAT组显著差异（P=0.0001，比值比[OR]=16.3），对照组差异亦显著（P=0.009，OR=6.2）。

作者指出，辅助性RB-PDAT较单纯抗真菌治疗未显示出额外临床治愈或降低手术需求的作用，且黄曲霉感染与各组不良预后均呈相关性。

第一作者：Bhupesh Bagga, DO, MBBS

共同作者：Savitri Sharma, MD；DEBKUNTAL SEN, BS

总结

真菌性角膜炎的辅助治疗是一个多维度、个体化的综合体系。选择何种辅助措施需根据感染严重程度、病原菌种类、治疗反应及是否存在并发症等因素综合决定。AAO会议上的相关研究为辅助治疗的选择提供了更多指导，以帮助决策，为患者制定更优更有效的治疗方案。

参考资料：AAO会议官网

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