编者按：眼科技术日新月异，屈光手术凭借其显著疗效，成为众多患者重获清晰视力的优选方案。但在手术热潮中，术前眼表评估这一关键环节却常被忽略。事实上，它直接关乎手术成败。究竟为何必须开展全面眼表评估？评估过程中有哪些不容忽视的关键指标？倘若术前眼表存在异常却未及时处理，又会导致怎样严重的后果？又该采取何种优化策略？带着这些疑问，在第43届欧洲白内障与屈光外科医师协会年会（ESCRS 2025）现场，《国际眼科时讯》特别邀请到了法国布雷斯特大学医院Beatrice Cochener-Lamard教授，为我们拨云见日，详细解答。

《国际眼科时讯》：屈光手术前进行全面的眼表评估为何如此关键？它对于手术方案的制定有着怎样影响？

Beatrice Cochener-Lamard教授：实际上，通过角膜地形图功能评估系统等规范流程进行术前评估可知，角膜屈光手术在眼科手术领域占据重要地位。视觉质量受泪膜稳定性、角膜表面规则性、视网膜功能等多维度因素影响。通过规范评估，可提前识别诸如眼睛干涩、视力波动、镜片计算不精准或测量失误等问题，进而优化手术方案。因此，检查泪膜的稳定性及角膜表面的质量，是确保屈光手术成功的关键。

《国际眼科时讯》：屈光手术前眼表评估的关键指标有哪些？

Beatrice Cochener-Lamard教授：我认为，无需购置太多价格高昂的设备，滴入一滴荧光素，等待两分钟后观察，这是评估角膜质量的良好方法。此外，要注意一些细节检查。之后，开展操作简便的检查，保障角膜地形图测量结果的稳定性，若发现不规则情况，需予以重视，特别要关注角膜地形图及成像质量。若条件允许，可进一步采用光学相干断层扫描（OCT，optical coherence tomography）等作为辅助检查手段。另外，还需开展详细问卷调查，重点关注经常揉眼、对隐形眼镜不耐受以及有过敏反应的人群，这些问题会给角膜表面带来风险因素。

《国际眼科时讯》：如果术前发现患者存在眼表异常，如干眼、睑缘炎等，若不进行优化处理直接进行屈光手术，可能会引发哪些严重后果？

Beatrice Cochener-Lamard教授：若未能发现这一问题，会增加手术后的负面影响。特别需要注意的是，约40%的患者即便存在角膜异常，也可能并无症状表现，这些潜在问题会在手术后加剧并显现。而且，向接受过手术的患者解释此类情况颇为困难，因为问题根源在于角膜，所以可能会遇到一些复诊情况，这些情况既出乎患者意料，又令其失望，而我们一开始绝不会想到这与角膜有关。

因此，术前首先要进行评估，控制睑板腺功能障碍，尤其要关注有证据表明需要进行屈光矫正的年龄段、处于白内障手术年龄段的患者以及手术时长等因素。完成这些准备工作后，采用糖皮质激素等抗炎策略，能改善泪膜的流动性和稳定性。这是一件需要谨慎对待的事情，要等待更长时间，确保一切状况均在可控范围内。

在这种情况下，如果确实认为可以进行手术，要更加关注软性隐形眼镜的替代情况，因为减少关注可能会损害角膜表面。如果还有其他考量因素，这是一个警示信号：如果不能将眼部表面恢复到所需的最佳状态，可能不得不推迟甚至取消手术。

《国际眼科时讯》：针对不同的眼表异常情况，您通常会采取哪些优化措施？

Beatrice Cochener-Lamard教授：这正是我想要表达的。在多数情况下，对于眼表异常，首先会采用常规的人工泪液。目前，大多数人会选择联合使用一些含透明质酸成分的滴眼液。部分患者会使用处于临床试验阶段的药物以促进角膜愈合。针对睑板腺功能障碍，需通过热敷治疗以及使用各类睑缘清洁产品，同时注重眼睑的日常护理。还可采用特定的强脉冲光治疗，或是LipiFlow热脉动系统等有助于治疗睑板腺功能障碍的策略。若存在炎症，可使用糖皮质激素类滴眼液进行治疗。然而，如果还需要使用重组人表皮生长因子滴眼液等促进角膜修复的药物，甚至更严重的情况是使用自体血清滴眼液，这绝非是允许进行屈光手术的积极信号。

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