编者按：眼压作为青光眼最为关键的可干预危险因素，在临床诊疗与疾病研究领域占据核心地位。当前，人们对眼压的认知已突破传统单次诊室测量的局限，正朝着更全面、深入的方向深化。从“高眼压不必然等同于青光眼”到“正常眼压也可能发生青光眼”，临床实践不断挑战着传统观念。安徽理工大学第一附属医院方严教授团队长期聚焦于眼压与青光眼关系的研究，尤其在眼压波动及动态监测领域有着深入见解。在中华医学会第十五届青光眼学术会议上，方严教授系统阐述了眼压波动在青光眼进展中的作用以及动态监测的临床应用价值，为优化青光眼个体化管理提供了清晰的路径。

专家简介

方严教授 

• 博士生导师

• 安徽理工大学第一附属医院眼科学术主任、主任医师

• 安徽理工大学眼科研究所所长、研究员

• 中国医师协会眼科医师分会常委、中华医学会眼科学分会青光眼学组委员、中国医师协会眼科医师分会青光眼专业委员会委员、安徽省医学会眼科学分会名誉主任委员、《临床眼科杂志》执行主编；主编《病理性近视眼眼底改变》（国家科学技术著作出版资金资助出版）、《巩膜病学》、《中国儿童青少年近视形成机制及预测与防控》、《现代黄斑疾病诊断治疗学》等学术专著。

研究启示：眼压与青光眼关系的认知演进

19世纪初，“青光眼”被定义为与眼压升高相关的致盲眼病，奠定了眼压的核心地位。但随着循证医学的发展，临床观察不断带来新的启示：1966年，Armaly报告一组高眼压患者长期随访未出现视野缺损；2018年，Killer和Pircher的研究证实，约一半的青光眼病例并未记录到高眼压。当前共识认为，对眼压的敏感性取决于眼睛对不同眼压水平的个体化反应特征。视神经对压力损害的耐受性，才是决定青光眼发生与发展的关键。

核心基石：降眼压治疗有效性的循证医学证据

尽管眼压不是诊断的唯一标准，但降低眼压作为青光眼治疗的基石，其有效性已被一系列里程碑式的随机对照试验所证实：OHTS研究首次证明，对高眼压症患者，眼压降低20%可使5年内发生青光眼损害的风险从9.5%降至4.4%；EMGT研究显示，早期青光眼患者眼压平均降低25%即可显著延缓病情进展；CIGTS与AGIS研究进一步证实，中晚期患者通过更大幅度的眼压降低（≥35%）或维持较低平均眼压（如≤14mmHg），能有效延缓视野缺损的进展。

这些证据形成了一条清晰的逻辑链：在任何基线眼压水平下，青光眼患眼都能从眼压降低中受益。这也确立了现代青光眼治疗的‘金标准’——通过药物、激光或手术将眼压降至个体化的‘目标眼压’。

关键挑战：被低估的眼压波动及其病理意义

实现“目标眼压”并非一劳永逸，一个关键的挑战在于眼压波动。眼压波动是指个体患者在昼夜、季节等多个时间尺度上的眼压变化。眼压波动通过筛板水平反复的生物机械应力和轴浆流中断，对视神经头造成间歇性损伤。指标如最大眼压、眼压范围和眼压偏移的平均幅度，已被证明与青光眼的损伤和进展密切相关。然而，传统的诊室测量难以捕捉这些波动，尤其是发生在夜间或诊室时间外的病理性眼压高峰。

破局之道：动态眼压监测的临床价值与实施

为克服诊室测量的局限，眼压测量技术已从Schiotz眼压计、Goldmann眼压计，发展到如今的动态轮廓眼压计（DCT）、回弹式眼压计（如iCare）和非接触式眼压计（NCT）等。而真正的飞跃来自于动态眼压监测，特别是2017年获批用于家庭监测的iCare HOME设备。动态监测的优势在于，它让患者能在正常生活环境下追踪眼压，减少就诊次数，提高依从性。研究表明，与诊所眼压测量相比，家庭眼压测量可确定更高的最高眼压、更低的最低眼压和更大的眼压范围，从而揭示隐匿的眼压波动。

总结

在青光眼的长期管理征程中，对眼压的理解与控制是实现有效治疗的基石。方严教授的深入阐述表明，未来的青光眼诊疗必须超越诊室单次眼压测量的局限，将眼压波动纳入个体化治疗的核心决策依据。通过整合动态眼压监测，临床医生能够更全面、更精准地把握患者的真实眼压特征，推动青光眼诊疗模式从“被动应对”向“前瞻干预”转变。这不仅是技术的进步，更是诊疗理念的重要革新，将为延缓青光眼疾病进展、守护患者视功能开辟新的路径。

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