编者按：甲状腺眼病（Thyroid Eye Disease，TED）是一种与甲状腺疾病密切相关的器官特异性自身免疫性疾病，也是成人眼眶疾病中发病率最高的类型之一。患者不仅面临眼球突出、眼睑退缩、斜视等外观问题，严重者还可出现暴露性角膜病变及压迫性视神经病变（DON），造成不可逆的视功能损害，显著降低生活质量。

由于TED临床表现复杂、个体差异显著，其突眼的治疗并非简单的“统一减压”。如何在保障视功能安全的前提下，兼顾外观改善与微创理念，成为眼眶外科长期关注的核心问题。近年来，南昌大学附属眼科医院廖洪斐教授团队围绕TED突眼的规范化评估与个性化手术治疗策略，开展了系统的临床探索，逐步形成了以分期分级为基础、以内镜微创技术为核心的精准治疗模式。在中国医师协会眼科医师分会第十九届年会（COA 2025）上廖洪斐教授受邀分享了题为“甲状腺眼病突眼个性化手术治疗”的特邀报告。

规范化诊疗：把握手术时机是前提

TED是一种动态演变的疾病，其治疗需遵循分期、分级原则。在疾病活动期，控制炎症和危险因素（如戒烟、维持甲状腺功能稳定、纠正代谢异常等）是治疗重点；而在静止期，针对突眼、眼睑退缩等结构性改变，手术治疗方可发挥关键作用。

对于压迫性视神经病变、严重暴露性角膜病变等功能性指征，及时、有效的眶减压手术是挽救视功能的重要手段；而以外观改善为目的的手术，则需严格选择在疾病稳定期实施。基于循证医学证据和国内外共识，团队在临床实践中强调“适应证清晰、时机准确”，避免过度或不足治疗。

个性化眶减压：为不同患者“量体裁衣”

眶减压术是TED突眼手术治疗的核心，其本质在于通过扩大眼眶容积或减少眶内容体积，使突出的眼球获得回退空间。然而，不同患者在突出程度、病变类型、眼位状态及合并症方面差异明显，单一术式难以满足所有需求。

廖洪斐教授团队在实践中，根据患者突出度、是否合并DON或高眼压、眼位情况以及对皮肤切口的接受程度，个性化制定手术方案，灵活选择内侧壁、外侧壁、下壁减压，或联合眶脂肪减压术。

其中，内镜技术在眶内侧壁及下壁减压、眶尖减压中的优势尤为突出，既能在狭小空间内清晰暴露解剖结构，又可有效减少皮肤切口，降低创伤和并发症风险，特别适用于以内直肌增粗为主或对外观要求较高的患者。

典型病例：精准策略带来满意疗效

在一例以美容改善为主要诉求的年轻女性患者中，团队在疾病静止期采用内镜下经蝶筛入路眶内侧壁联合眶脂肪减压术。术前患者眼球突出度：19mm>-96mm-<20mm，术后眼球突出度为14mm>-96mm-<15mm，眼睑退缩和眼周外观得到显著改善，且未出现复视等并发症。

在一例合并眼位异常的中年女性患者中，患者处于TED静止期，表现为双眼突眼伴右眼外斜视。术前检查显示，患者右眼视力0.3、左眼视力1.0，眼球突出度为17.5mm>-91mm-<16mm，右下眼睑轻度退缩，右眼外斜约25°。针对其突眼及眼位问题，团队采用内镜下经蝶筛入路行右眼眶内侧壁联合部分下壁及眶脂肪减压术。术后患者眼球突出度明显改善，下眼睑退缩减轻，右眼外斜程度较前改善，眼位趋于稳定，未出现新增复视等并发症，达到了功能与外观兼顾的治疗效果。

对于合并压迫性视神经病变的极重度TED患者，团队则以内镜下眶内侧壁减压为基础联合外侧壁减压，迅速解除视神经压迫。多例患者在术后短期内视力明显恢复，眼球突出度显著改善，体现了手术在功能保护方面的关键价值。

展望未来：在变革中持续精进

随着生物制剂等新型药物逐步应用于TED治疗，疾病自然进程和临床表现正在发生改变，这也对手术治疗的时机选择、术式组合和减压量控制提出了新的挑战。对此，廖洪斐教授表示，未来TED突眼的治疗将更加注重微创化、精准化与个体化的融合发展。

以内镜技术为代表的微创手段，结合术中导航、显微技术甚至手术机器人等新工具，有望进一步提升眶减压手术的安全性和可控性。在规范化诊疗框架下，通过不断优化技术路径，TED突眼患者将获得更加安全、有效且符合个体需求的治疗选择。

专家简介

廖洪斐 教授

南昌大学附属眼科医院副院长、南昌大学眼视光学院副院长，主任医师，博士生导师。中华医学会眼科学分会眼整形眼眶病学组委员，中国医师协会眼科医师分会眼整形眼眶病学组委员，中国医师协会眼科医师分会常委，江西省医师协会眼科医师分会会长，中国中西医结合学会眼科专业委员会常委，江西省中西医结合学会副会长，江西省中西医结合学会眼科专业委员会主委，海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼科内窥镜微创手术学组副组长，中华预防医学会眼科学分会委员，中华眼科杂志通讯编委，江西省视光学学会视光学技术专业委员会主任委员，教育部高等学校眼视光医学专业教学指导分委会委员，教育部儿童青少年近视防控专家宣讲团成员，江西省教育厅儿童青少年近视防控专家宣讲团副团长，亚太眼肿瘤与眼病理学会(APSOOP)理事。

主持国家自然科学基金、省部级课题10余项，发表学术论文160余篇，包括SCI 收录 30 篇，论文他引次数达 500余次，获江西省科技进步二等奖、三等奖各1项、省卫生厅技术创新二等奖1项，荣获2017年度全国眼整形眼眶病十大进展之一，主编、副主编、参编专著5部，2016年作为副主编编写国家卫计委“十三五”本科规划教材《低视力学》，参与国内专家共识或指南撰写 12 篇。共指导博士研究生 9 人，硕士研究生 56 人。先后获江西省五四青年奖章，江西省“光明工程”光明使者，江西省卫生系统学术技术带头人，第四届和第七届“江西省卫生健康委有突出贡献中青年专家”称号，第十三届中国医师协会眼科医师分会年会全国最佳委员及卓越全国委员等荣誉称号。

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