编者按：眶面裂是一种在眼整形领域中较为罕见、临床表现复杂的先天性颅颌面畸形，其诊疗涉及精准分型、多阶段手术规划与多学科协同。眶面裂的整复不仅考验医师对复杂解剖的理解，更体现了临床思维的系统性与手术策略的艺术性。在第十九届中国医师协会眼科医师分会年会（COA 2025）期间，《国际眼科时讯》特邀首都医科大学附属北京同仁医院李冬梅教授，围绕Tessier分型的临床应用、手术分阶段设计原则、多学科协作模式以及年轻医师的培养要点展开深入访谈。李冬梅教授结合多年临床经验，系统阐述了如何将复杂畸形拆解为可操作的亚单位进行整合修复，为眶面裂的规范化、个体化诊疗提供了清晰的临床路径与思考。

《国际眼科时讯》：在临床实践中，Tessier分型（0-14型）如何指导眶面裂的诊断与治疗策略制定？

李冬梅教授：眶面裂在眼整形领域属于相对少见的疾病，其诊断与分型主要依据Tessier分类系统。我们依据Tessier分类系统，通过裂隙的解剖位置和临床表现确定具体分型（0-14型），并以此为基础制定相应的治疗策略。

《国际眼科时讯》：该类手术通常需分阶段进行，其分阶段设计的依据与临床考虑有哪些？

李冬梅教授：眶面裂病情复杂，临床表现多样，各分型具有其特征性表现。以Ⅲ型与Ⅳ型眶面裂为例，病变主要集中于内眦区域，可表现为内眦移位、下睑缺损、眶区塌陷，还可能伴有下泪小管缺失。因此，手术设计需根据不同的临床表现进行个体化规划，例如内眦复位、眶壁重建、下泪小管修复及下睑缺损的整复等。总体而言，无论哪一型眶面裂，整复手术均需遵循综合性、序贯性的治疗原则。

《国际眼科时讯》：眶面裂整复常涉及神经外科、麻醉科、影像科、耳鼻喉科等多学科协作。请问在多学科诊疗模式下，您如何协调各科室，以确保此类复杂手术的同步实施与患者安全？

李冬梅教授：多学科协作是我院处理此类疾病的常规模式。以首都医科大学附属北京同仁医院为例，很多病例需要与口腔颌面外科或神经外科共同协作完成手术。对于低龄患儿，术前麻醉评估与术中管理至关重要，需要麻醉科会诊。因此，我们一直采用多学科协作模式。不过，就我专业范畴内接诊的患者而言，多数眶面裂主要局限于眶周区域，需广泛颌面骨骼重建的病例相对较少。

《国际眼科时讯》：基于您的临床经验，您认为眶面裂整复手术的关键因素是什么？对于年轻医师而言，掌握该手术的核心要点有哪些？

李冬梅教授：这类手术看似复杂，存在多种畸形表现，但可将其分解为若干亚单位问题逐一处理，例如内眦畸形、下睑缺损、眶壁缺损等。因此，年轻医师面对此类病例时不必畏难，关键在于建立系统性的整体设计思路，并将复杂畸形分解为可操作的单元进行整合修复。这通常需要年轻医师在术前进行详尽的影像评估与手术方案设计，并在术中根据实际情况灵活调整。

总结

眶面裂的整复不仅考验医师对复杂解剖的理解，更体现了临床思维的系统性与手术策略的艺术性。李冬梅教授在访谈中传递了一个明确的诊疗逻辑：面对复杂畸形，既要着眼全局规划，也要善于拆解重构。通过阶段性手术与多学科协同，才能在形态修复与功能重建之间取得平衡。她同时指出，年轻医师的成长离不开规范思维的建立与临床经验的积累，只有从整体出发、于细处着手，方能在面对挑战时保持清晰与从容。

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