编者按：结膜炎是世界范围内眼科常见的疾病，部分眼科医生在诊断急性传染性结膜炎时，对细菌性结膜炎的流行程度认识不足，对感染性结膜炎频繁使用不必要的抗生素治疗（约占80%），缺乏对细菌性结膜炎的准确诊断和高效管理。故了解细菌性结膜炎的分类、临床表现和诊断依据，对于提高诊疗准确性和有效性至关重要。
细菌性结膜炎的流行病学特征
据既往一项评估显示，约32%的急性传染性结膜炎是由细菌引起的，细菌性结膜炎通常是单侧的，有时也会影响双眼。
葡萄球菌是成人细菌性结膜炎最常见的病原体，其次是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。
在儿童中，约50%到75%的结膜炎与细菌性疾病有关，通常由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌或卡他莫拉菌引起。
超急性型细菌性结膜炎由淋球菌或沙眼衣原体引起的。
急性细菌性结膜炎的特点是迅速出现结膜红肿和粘液脓性分泌物，少数患者可能出现灼烧感和瘙痒。急性细菌性结膜炎属于自限性疾病，在7到10天内即可痊愈。
据估计，64%的眼部葡萄球菌感染是由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）结膜炎引起的，眼科医生需要使用对MRSA有效的抗生素进行治疗。
超急性细菌性结膜炎（通常由淋病奈瑟菌引起）的迅速发病和进展需要立即治疗，防止角膜受损伤和穿孔。
图1. 菌性结膜炎患者的眼部出现浓稠的分泌物
如何诊断细菌性结膜炎？
对于结膜炎的诊断，一些初步检查是必要的，以排除任何潜在的严重病因。
出现眼部疼痛或畏光等症状，提示细菌性角膜炎、前葡萄膜炎或急性闭角型青光眼。
有感染相关症状如上呼吸道感染或已知接触过上呼吸道感染的患者，提示病毒性结膜炎。
眼外伤病史应考虑为炎症的潜在原因。
由于异物或暴露在太阳或紫外线下造成的角膜擦伤可表现为眼睛红肿、疼痛和流泪，易误诊为急性或慢性结膜炎。医生可以通过病史和仔细的生物显微镜检查来确定是否存在异物。
对于配戴隐形眼镜的人，角膜受累和细菌性角膜炎的风险较大，因此，这些人应转到眼科，接受眼科专业医生的进一步治疗。
急性传染性结膜炎的某些体征和症状与干眼存在相似性，如充血、有砂粒感和刺痛，干眼检查和了解患者的用眼习惯有助于排除干眼，考虑到急性传染性结膜炎和干眼都很普遍，这两种疾病可能并存。
用药史也有助于诊断。例如，抗凝剂的应用与结膜下出血有关，托吡酯应用与闭角型青光眼有关。长期使用糖皮质激素药物的患者可能有更严重的系统性病变，建议将患者转给眼科专科医生。
临床检查还应包括淋巴结的评估（肿胀的下颌下和耳前淋巴结）。淋巴结病，如增大、压痛的耳前淋巴结，在感染性结膜炎中更为常见。
辅助实验室检测和成像是评估细菌性结膜炎的重要组成部分。各种研究表明，获得全面的病史对于缩小鉴别诊断范围和发现结膜炎的潜在病因至关重要，而单纯依靠患者的体征和症状可能导致误诊。
治疗药物的选择
所有广谱抗菌素滴眼液对细菌性结膜炎似乎都有效，各种抗菌素的临床效果没有显著差异。影响抗生素选择的因素有患者过敏、耐药模式和医疗成本。既往的一个大规模系统综述表明，当患者的细菌培养呈阳性时，局部抗生素在实现临床和微生物治疗方面更有效，然而，不同频次使用抗生素的临床治愈率并无显著差异。由于存在延长病程和加重感染的风险，应避免应用糖皮质激素。
参考文献：
【1】Azari Amir A., Arabi Amir.（2020）. Conjunctivitis: A Systematic Review. J Ophthalmic Vis Res, 15（3）, 372-395. doi:10.18502/jovr.v15i3.7456
【2】Yeu Elizabeth., Hauswirth Scott.（2020）. A Review of the Differential Diagnosis of Acute Infectious Conjunctivitis: Implications for Treatment and Management. Clin Ophthalmol, 14（undefined）, 805-813. doi:10.2147/OPTH.S236571
2 comments
京公网安备 11010502033360号
条评论
Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.