病例回顾
现病史
6年前右眼出现视物模糊、眼红,无明显眼痛。当地医院就诊,诊断为“眼部炎症”,予口服糖皮质激素、局部眼药水治疗,具体不详。用药后好转,不久症状复发,如此反复多次。后患者至某大型三甲医院就诊,诊断为“葡萄膜炎”,继续予口服及局部糖皮质激素治疗,停药后病情反复,加用多次球旁糖皮质激素注射,2021年7月开始,患者开始了2周1次的TNFα抑制剂注射治疗,至今已注射20余针。反复的眼部炎症和糖皮质激素用药后,患者右眼白内障加重,并于2021年7月行白内障手术。2022年1月,患者玻璃体腔注射了地塞米松缓释剂。
既往史
无全身疾病史,肠胃佳,饮食健康,情绪低落,因忧虑眼病睡眠一般,生活较规律。
免疫治疗:泼尼松片2片qd,TNFα抑制剂q2w,环孢素滴眼液tid,溴芬酸钠滴眼液bid。
降眼压:酒石酸溴莫尼定滴眼液bid,盐酸卡替洛尔滴眼液bid,布林佐胺滴眼液bid。
矫正视力:OD:-1.75/-1.00X165=0.80;OS:-4.00/-1.25X15=1.0。
眼压:OD 40mmHg;OS 18mmHg。
专科检查:右眼球结膜稍充血,角膜透明,上皮点染明显,后表面数个细点状色素KP,前房深、细胞不明显,虹膜见散在小片色素脱失灶,瞳孔圆,直径约3.5mm,人工晶体位正,表面少许斑点状色素附着,玻璃体细胞不明显,残留糖皮质激素药物漂浮于玻璃体腔颞下部,眼底见视盘界色可,C/D约0.6,黄斑亮点存,网膜平伏。左眼结膜无充血,角膜透明,前房清深,虹膜纹理可,瞳孔圆,直径约3.5mm,晶体透明,玻璃体絮状浑浊,眼底见视盘界清色可,C/D约0.2,黄斑亮点存,网膜平伏。
图1.患者初诊时眼部情况
辅助检查
初步治疗:积极降眼压,减少免疫药物用量,滋润修复角膜损伤。
降眼压:立即行激光小梁成形术(SLT),1月后停布林佐胺滴眼液,半月后停盐酸卡替洛尔滴眼液,眼压稳定。
减少免疫药物用量:停用溴芬酸钠滴眼液,每周减少醋酸泼尼松片2.5mg,1月停药。逐步拉长阿达木用药时间间隔,3个月停药。
滋润修复角膜:玻璃酸钠滴眼液长期滴眼,偶尔使用环孢素滴眼液。
维持治疗:局部偶尔使用抗炎滴眼液:妥布霉素地塞米松滴眼液qd,普拉洛芬滴眼液qd。
视力:OD:-0.50/-1.75X160=0.9;OS:-4.00/-0.75X20=1.0。
眼压:OD:9.5mmHg;OS:16.0mmHg。
患者自诉无明显眼部不适。
总结
条评论
Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.