编者按：如今白内障手术的主要方式是超声乳化摘除联合人工晶状体植入术，由于手术过程中需要使用超声能量打碎晶状体硬核，所以白内障手术后大部分患者的角膜内皮或多或少都会受到损伤。近年来有学者提出，飞秒激光辅助白内障手术（FLACS）可能会减少手术所需的超声能量。一些研究表明，与常规超声乳化（CPS）相比，FLACS的内皮细胞密度（ECD）损失相似或更少。但是在大多数研究中，角膜内皮细胞损伤的程度仅通过ECD损失来表达，很少研究内皮外观的其他变化，如变异系数（CV）、细胞多态性和多形性以及角膜中央厚度（CCT）的增加。在第29届欧洲白内障与屈光外科医师学会冬季会议（ESCRS Winter Meeting）上，来自克罗地亚的I. Dekaris分享了FLACS和新型粘弹剂（OVD）对白内障手术中患者角膜内皮细胞的影响，为更好地开展白内障手术提供了有益参考。

该前瞻性随机研究共纳入250只眼（CPS组150只眼，FLACS组100只眼），根据患者的年龄、白内障密度和术前角膜内皮细胞计数（ECC）进行分层，通过透明质酸和硫酸软骨素或透明质酸与牛磺酸的组合保护角膜内皮。所有手术均由同一手术医师使用相同的手术技术进行，并记录了每组的等效超声功率（EqUSP）、总超声时间（TUT）和累积耗散能量（CDE）。在基线以及术后1、3和6个月的随访时，研究者在角膜内皮镜下记录了ECC（单位为细胞/mm²）、CV（%）和CCT（μm），并进行了组间比较。

结果显示，手术期间的EqUSP为10.1%~22.3%，TUT为18~57秒，CDE为7.07~24.5秒。在1、3和6个月的随访中，两组的ECC均有所下降（CPS组为362±156/mm²、433±123/mm²和457±48/mm²；FLACS组为244±170/mm²、278±140/mm²和305±60/mm²）。两组在1、3和6个月时的CV也发生了变化：CPS组从术前45%变化至58%、56%和56%，而FLACS组从44%变化至50%、48%和46%。CPS组在1、3和6个月时的CCT值由553±47μm变化至613±160μm、580±125μm和576±70μm，FLACS组由556±24μm变化至583±84μm、560±90μm和555±78μm。使用含牛磺酸的新型OVD的眼在术后1个月表现良好，CPS组的内皮细胞损失为305±87/mm²，FLACS组仅为210±60/mm²。在所有接受FLACS手术的病例中，无论使用哪种OVD进行内皮保护，ECD损失都较低，CV和CCT变化都较小。

该研究表明，在术后6个月内，FLACS组患者白内障摘除引起的角膜内皮细胞损伤低于CPS组患者。角膜内皮损伤与使用的EqUSP、TUT和CDE相关。在OVD中添加牛磺酸可提供良好的角膜内皮保护作用。

讲题：CHANGES IN CORNEAL ENDOTHELIUM CAUSED BY CATARACT SURGERY

作者：I. Dekaris

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