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儿童白内障术后，具有这些特征的患儿青光眼风险更高！

2023-05-26 16:45:00
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编者按：先天性白内障是一类常见的儿童眼病，延误治疗将因形觉剥夺导致不同程度弱视的发生。白内障摘除术是先天性白内障的主要治疗方式，但术后可能会出现并发症，青光眼便是其中之一。美国的Erick D. Bothun教授等对儿童白内障术后青光眼的累积发生率及与之相关的风险因素进行了分析，结果提示，需提高对术后青光眼的认识并加强眼压监测。

研究方法及结果

Bothun教授在文献中对儿童白内障摘除术后青光眼的发生率和相关风险因素进行了评估，认为儿童期青光眼常与早年的白内障手术有关。13岁前接受白内障摘除术的儿童中，尚无与白内障摘除术后青光眼相关风险因素的前瞻性研究。于是，Bothun教授及儿童眼病研究小组收集了13岁前接受白内障摘除术的儿童5年以上的数据，对白内障手术后青光眼相关不良事件(青光眼或疑似青光眼)的5年累积发生率和相关风险因素进行了统计分析，共有810名儿童(1049只眼睛)纳入该研究。

其中5名儿童(<1%)为美洲印第安人/阿拉斯加原住民，27名(3%)为亚洲人，104名(13%)为黑人/非洲裔美国人，39名(5%)为西班牙裔或拉丁裔，584名(72%)为白人，32名(4%)为混血儿，19名(2%)为未知或未报告的种族和民族。
321例儿童443眼[55%为女性，45%男性；平均年龄0.89岁(SD=1.97)]为白内障摘除术后无晶状体眼，489名儿童中606只眼[47%女性，53%男性；平均年龄5.65岁(SD=3.32)]为人工晶状体（IOL）眼。无晶状体眼患儿首次晶状体手术的平均年龄为0.21岁(范围0.04~12.40岁)，IOL眼患儿首次晶状体手术的平均年龄为5.32岁(范围0.13~12.98岁)。大多数无晶状体眼为白内障摘除术时年龄小于6个月的儿童(237例，74%)，大多数IOL眼为植入时年龄大于6个月的儿童(482例，99%)。
青光眼相关不良事件的5年累积发生率，在无晶状体眼组为29%、443例中发生116例，在IOL眼组为7% 、606例中发生32例。7%(28例)的无晶状眼患儿和3%(14例)的IOL眼患儿被诊断为可疑青光眼。在47名接受双侧白内障摘除术并发生青光眼相关不良事件的患儿中，11人(23%)仅1眼发生青光眼不良事件，36人(77%)双眼都发生了青光眼不良事件。

图1. 每个组内累积发病率情况

在无晶状体眼组中，年龄小于3个月、双眼、眼前节异常、白内障摘除时的术中并发症与5年内发生青光眼相关不良事件存在高风险相关(图2)。白内障摘除术时小于6周及6周至3个月以内婴儿发生青光眼相关事件的发生率最高。在IOL眼组中，5年内发生青光眼相关不良事件的儿童较少[32例(5%)]，且评估的所有因素均与风险增加或降低无关(图3)。

图2. 无晶状体眼组中，白内障手术后青光眼相关不良事件的5年累积发生率和相关风险因素

图3. IOL眼组，白内障手术后青光眼相关不良事件的5年累积发生率和相关风险因素

在白内障摘除术后的前5年内，443只无晶状体眼中有33眼(7%)、606只IOL眼中有3眼(0.5%)进行了青光眼手术。在需要青光眼手术的无晶状体眼中，33只眼中有29眼(88%)在白内障摘除术时年龄小于3个月，有15眼(45%)在白内障手术后6个月内进行了青光眼手术。
白内障手术后5年发生青光眼相关不良事件眼的视力，因白内障手术的侧别和人工晶状体的使用情况而不同。41只无晶状体眼并发青光眼患者的中位视力(20/80)，相较109只无晶状体眼且未并发青光眼或其他并发症患者的中位视力(20/63)更差(P =0.03)。

研究结论

在儿童白内障手术后5年内发生青光眼相关不良事件非常常见。在出生后3个月内进行白内障摘除的患儿，青光眼相关不良事件在无晶状体眼中最常见。这与其他随机临床试验或多中心队列研究的结果一致。在1至12岁术后年龄较大的患儿，尤其是IOL眼，在白内障摘除术后5年内发生青光眼相关不良事件的频率较低。由于无论无晶状体眼还是IOL眼的青光眼发病率在随访期间都有缓慢增加，因此在任何年龄的白内障摘除术后，都需要持续监测青光眼的发展。

参考文献：Bothun ED, Repka MX, Kraker RT, et al. Incidence of Glaucoma-Related Adverse Events in the First 5 Years After Pediatric Lensectomy. JAMA Ophthalmol. 2023;141(4):324–331. doi:10.1001/jamaophthalmol.2022.6413

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