编者按：眼表化学伤是我国最常见的致盲性眼病之一，我国有近百万名化学伤患者，且大多为青壮年劳动力。眼表化学伤的病理过程复杂，且损伤重、治疗难、预后差，严重影响患者视力，复明的唯一手段是角膜移植。角膜移植成功与否受多种因素的影响，如何力排困难、重建眼表是患者术后能否复明的关键所在。在CCCRS2023会议上，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院徐建江教授就化学伤的眼表重建进行了条理清晰的分析讲解。

影响角膜移植成功的几个关键因素

角膜新生血管：角膜新生血管的生长破坏了角膜免疫赦免状态，导致角膜基质混浊，持续存在局部炎症反应，进而加重干眼。

继发严重干眼：继发严重干眼加重了角膜新生血管的生长，促使持续存在局部炎症反应，不利于损伤修复，导致角膜移植手术失败。

角膜缘干细胞功能失代偿：角膜缘干细胞缺乏会导致角膜新生血管生长，使角膜上皮持续溃烂、结膜化，由此加重干眼，导致角膜移植手术失败。

角膜移植物的高排斥发生率：在我国，角膜移植术后的免疫排斥反应是导致角膜移植失败的主要素。据统计，在高危穿透性角膜移植术后发生免疫排斥反应的比例高达50%以上[1]。

应对角膜移植失败的措施

为应对角膜移植失败的风险，徐教授建议：建立起分步骤、分阶段的综合治疗方案，系统而有效地解决严重眼表化学伤后并发症，以提高角膜移植的成功率，最终达到提高患者视力的目的。

抑制早期角膜新生血管化

治疗方案：糖皮质激素治疗和羊膜移植。糖皮质激素治疗靶点非特异性、副作用多，临床需慎用。羊膜移植有抗炎作用、促进上皮化的作用、抗微生物作用、抑制新生血管的作用、抑制纤维化的作用等优势，无明显的抗原性。

恢复期泪膜重建

治疗方案：人工泪液。有临床医师开展自体颌下腺移植的研究项目，并致力于改善其眼表泪液状况。

治疗角膜缘干细胞缺乏症

治疗方案：自体健眼角膜缘干细胞移植，不足之处为需造成损伤；异体角膜缘干细胞移植，不足之处为存在排斥反应，来源受限。随着角膜移植手术的方式呈现多样化，全板层角膜缘移植术、PKP联合角膜缘移植术、深板层角膜移植联合角膜缘移植术、穿透性角膜移植联合角膜缘移植术、培养的自体口腔黏膜上皮移植等术式均为角膜缘干细胞缺乏症带来可及的解决方案。也可以实施微小角膜缘干细胞移植。

预防及治疗角膜移植术后排斥

目前高危角膜移植处理方案：局部糖皮质激素/环孢霉素和FK506。局部糖皮质激素副作用大，长期使用必须注意它的副作用的发生。局部环孢素和FK506作用仍不足，费用贵，需长期使用。人工角膜移植或是对角膜移植失败的患者一个不错的应对选择。

化学伤是眼外伤中非常重要的一个范畴，作为目前复明的唯一手段，角膜移植手术成功与否是决定患者能否重见光明的关键所在。徐教授从角膜移植手术所面临的挑战出发，逐一分析应对策略，为角膜移植手术的开展提供了有力的指导。

参考文献：[1]Shi WY, Xie LX. Emphasizing the prevention and treatment of immune rejection after corneal transplantation[J]. Chin J Oph-thalmol, 2006,42(1):3-5.

专家简介：

徐建江 教授

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科主任医师、教授、博士生导师。于2010年入选上海市优秀学科带头人（A类）。徐教授从事眼科工作40年，对眼科各项临床工作均有较高的造诣，尤其在眼表疾病和白内障的治疗方面具有精湛的手术技艺。门诊诊治患者逾12万例，完成白内障摘除手术5万余例、角膜移植手术4000余例。

徐教授在角膜移植排斥发生机制及治疗、干眼病相关研究具有良好的科研基础，作为主要撰稿人起草了最新国际干眼诊断与治疗指南及中国首部角膜移植术专家共识。多次获得国家自然基金面上项目、卫生部临床学科重点项目及上海市科学技术委员会课题等。以第一作者及通讯作者在国内外重要学术刊物上发表相关论文100余篇，担任眼科SCI杂志——IOVS、Cornea通讯审稿人、中华眼科杂志编委。曾获上海市科技进步奖、教育部科学技术进步奖二等奖、上海市三八红旗手、上海市巾帼建功标兵、上海市最美女医师称号。

主要担任的社会职务有：中华医学会眼科分会角膜病学组副组长、上海眼科学角膜病学组名誉组长。

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