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揭秘多动症与圆锥角膜的"危险关系"——多动症患者更易患圆锥角膜

2023-12-29 20:31:00
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编者按

角膜圆锥是一种双侧角膜变薄和变陡的疾病，这种疾病会导致角膜形态逐渐改变，包括角膜变薄和变陡。其病理生理机制涉及多种因素，其中，重复的角膜表面机械刺激已被证实是疾病发生和进展的主要危险因素。儿童经常揉眼是一种不良习惯，也是角膜圆锥的主要原因之一。虽然目前关于揉眼行为的心理因素与角膜圆锥之间关系的研究还较少，但已有相关病例报告和小型研究发表。此外，强迫症、图雷特综合症、焦虑症、自闭症和智力障碍等与角膜圆锥共存的情况也有相关报道。然而，这些精神共病与角膜圆锥之间的关联尚未得到系统的评估。近期，JAMA Ophthalmology杂志上发表了一项重要研究，该研究深入探讨了圆锥角膜相关的精神共病问题，为进一步了解和防治圆锥角膜提供了新的思路和方法。

研究目的

评估青少年和成人圆锥角膜与精神共病风险的关系。

研究方法

从2011年1月至2021年12月期间在以色列国防军医疗部队接受检查和/或服务的所有患者中，进行了详尽的病历回顾。评估焦虑、强迫症、自闭症和注意缺陷多动障碍（ADHD）在有或没有圆锥角膜的人中的患病率，并使用单变量和多变量分析测试圆锥角膜与精神共病之间的关联。

研究结果

一、人口统计资料和一般眼科病史

研究共回顾了940763份患者的医疗档案，平均年龄为17.56岁，标准差为1.47。这些患者中40.7%是女性，59.3%是男性。经过详细的视力检查和评估，共有1533名个体被诊断出患有圆锥角膜，患病率为0.16%。
二、圆锥角膜和精神共病

在107249个人中诊断出精神共病，其中焦虑症的患病率为0.5%，强迫症的患病率为0.1%，自闭症的患病率为0.1%，ADHD的患病率为10.6%。
ADHD在圆锥角膜患者中的患病率明显高于一般人群（15.9% VS. 10.7%）。经过统计分析，发现圆锥角膜患者被诊断为ADHD的几率是普通人群的1.58倍。即使在调整了年龄、性别和体重等变量后，这一关联依然显著。

表1.圆锥角膜患者与非圆锥角膜患者的精神疾病合并症患病率

此外，无论是单变量分析还是多变量分析，均未发现圆锥角膜与其它精神疾病（如焦虑症、强迫症和自闭症）之间存在明确关联。
进一步分层分析显示，患有ADHD的男性患者更有可能被诊断为圆锥角膜（OR，1.62；95% CI，1.39-1.90；P<0.001），而女性患者中并未发现这一关联（OR，1.29；95% CI，0.96-1.74；P=0.09）。此外，圆锥角膜与其他精神共病之间没有显著的相互作用。
在16至25岁和26至45岁这两个年龄组中，ADHD患者的圆锥角膜患病率较高，其他精神共病患者的圆锥角膜患病率并未增加。

研究结论

在这项涉及的大规模横断面研究中，研究人员对圆锥角膜和精神共病进行了系统的标准评估。研究发现，相比普通人群，患有ADHD的个体更易出现角膜圆锥的情况，这一关联在调整了可能的混杂因素后仍然显著。尽管这项研究为人们提供了一个强有力的关联证据，但它并没有直接证明ADHD是导致角膜圆锥的直接原因。因此，未来的研究仍需进一步探索圆锥角膜和精神共病两者之间的因果关系。此外，评估角膜圆锥的风险因素可以为未来的干预试验提供有价值的假设，从而更好地理解这一疾病，并为其预防和治疗提供指导。

参考文献：Safir M, Hecht I, Heller D, Pras E, Lifshitz M, Einan-Lifshitz A. Psychiatric Comorbidities Associated With Keratoconus. JAMA Ophthalmol. 2023 Dec 1;141(12):1145-1150. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2023.5176. PMID: 37943540; PMCID: PMC10636647.

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