ARVO青光眼丨新时代背景下青光眼的诊疗挑战与探索进展

  • 2024-05-07 18:02:00
  • 300 Views

编者按:ARVO 2024正在如火如荼开展,会议呈现出青光眼相关的多个方面的进展,包括早期诊断、疫情期间手术量的变化、药物治疗策略以及联合手术的长期效果观察等。这些研究成果为青光眼的临床管理和治疗提供了新的视角和思路。随着研究的不断深入,人们对青光眼的认识和治疗手段也在不断演进,为患者提供更加全面和个性化的医疗服务。


18个月的眼生物测量变化作为6年房角关闭进展的预测因素:中山眼科中心预防房角关闭研究

Kendra Hong等人开展了一项研究,旨在用基线眼部生物测量参数来预测从疑似原发性闭角症(PACS)进展至原发性闭角症(PAC)的过程。在这个过程中,随着时间的推移,个体间发生的解剖学变化各不相同,快速变窄还可能带来更大的进展风险。在这项研究中,研究者评估了18个月眼部生物测量变化作为从PACS进展至PAC的6年风险因素的作用。参加中山预防闭角(ZAP)研究的受试者年龄在50至70岁之间,双眼均有PACS,定义为在裂隙灯显微镜检查中至少2个象限无法看到色素性小梁网。受试者在基线、2周和6、18、36、54、72个月时接受评估,以确定从PACS进展至PAC的情况,定义为眼压>24 mmHg、周边前粘连或急性闭角的发生。在基线和18个月时均接受裂隙灯显微镜检查和前段光学相干断层扫描(AS-OCT)成像的未治疗眼可参与分析,在18个月前进展的眼被排除在外。采用单变量和多变量Cox比例风险回归模型评估眼部生物测量指标对进展的风险。

对811例未接受治疗的患者(779例未进展者和32例进展者)的结果分析显示,在单变量Cox模型(连续参数)中,18个月时在750μm处的前房-虹膜间隙面积(dTISA750)和晶状体凹陷(dLV)以及基线时500μm处的面积(TISA500)与PACS进展有关(P≤0.025)。在多变量Cox模型(包括年龄)中,包括TISA500(HR=1.34)和dTISA750(HR=1.19)的模型(一致性指数[CI]=0.747)比仅包括TISA500(HR=1.29)的模型(CI=0.712)更具预测性。在另一个包含分类参数的多变量模型(CI=0.699)中,TISA500处于最低四分位数(<0.031 mm2;HR=3.74),且dTISA750狭窄(<0 mm2/月;HR=2.28),则更易发生进展。研究者认为,短期眼部生物测量指标的变化,尤其是dTISA750和dLV,可以增强基线眼部生物测量指标对长期小梁关闭进展的预测能力。利用AS-OCT对眼部解剖结构进行纵向监测,有助于识别高风险的PACS眼并识别PAC和PAC性青光眼。

讲题:Eighteen-month Ocular Biometric Changes as Predictors of Six-year Angle Closure Progression: The Zhongshan Angle Closure Prevention Trial

作者:Kendra Hong[1], Benjamin Xu[1], David S. Friedman[2], Austin Cho[1], Natalie Kistler[1],  Paul Foster[4],  Yu Jiang[3], Natalia Porporato[5], Anmol Pardeshi[1],  Yuzhen Jiang[3], Beatriz Muniz[6], Tin Aung[5],  Minguang He[3]

作者单位: [1]Ophthalmology, University of Southern California, Los Angeles, California, United States; [2]Massachusetts Eye and Ear, Boston, Massachusetts, United States; [3]Sun Yat-Sen University Zhongshan Ophthalmic Center State Key Laboratory of Ophthalmology, Guangzhou, Guangdong, China; [4]Moorfields Eye Hospital, University College London, London, United Kingdom; [5]Singapore Eye Research Institute, Singapore, Singapore; [6]Ophthalmology, Johns Hopkins University, Baltimore, Maryland, United States.


长期系统使用钙通道阻滞剂与原发性开角型青光眼的关系

以往的观察性研究已经发现系统性使用钙通道阻滞剂(CCBs)与原发性开角型青光眼(POAG)的风险增加有关,但其中一些研究因研究人群的多样性不足而存在局限性。因此,此项研究旨在使用一个多样化的全国性数据集评估CCB与POAG发病率之间的关联。研究者对美国国立卫生研究院(NIH)的“所有人”数据集进行了回顾性分析,该数据集因其人口统计学、地理和医学的多样性以及历史上代表性不足人群的纳入而引人注目。排除了在使用任何抗高血压药物之前被诊断为POAG的患者。使用R软件进行了二元和多变量回归分析。

结果显示,根据电子健康记录(EHR)数据,队列中有2772名参与者(1.3%)被诊断为POAG,而210652名(98.7%)没有。在POAG患者中,平均年龄为73.3岁,52.5%为女性,48.2%为白人。在POAG患者中,32.6%使用了任一种CCB,28.2%使用了二氢吡啶类CCB,2.2%使用了非二氢吡啶类CCB。在二元分析中,使用任何CCB都与POAG风险增加有关(OR:1.29,95% CI:1.27-1.31,P<0.001)。在多变量分析中,调整了年龄、性别、种族/民族、共病和使用其他抗高血压药物后,使用CCB仍与POAG风险增加有关(OR:1.55,95% CI:1.36-1.77,P<0.001)。根据CCB类型进行分层分析,二氢吡啶类CCB(OR:1.34,95% CI:1.17-1.54,P<0.001)与POAG风险增加有关。CCB使用与POAG发生风险显著升高有关,即使在调整了人口统计学因素、共病状况和使用其他抗高血压药物后也是如此。根据CCB类型进行分层时,二氢吡啶类CCB在多变量分析中仍与POAG发生风险增加有关。这些发现强调了系统性抗高血压药物对POAG发生率的潜在影响。减少CCB的使用可能是患有POAG的伴有高血压患者的另一种治疗干预目标。

总的来说,使用钙通道阻滞剂与患青光眼的风险增加有关,这凸显了在管理同时患有高血压的青光眼患者时考虑用药选择的重要性。研究结果为临床实践提供了重要的信息,有助于医生为患者制定更合适的治疗方案。

讲题:Association between Long-term Systemic Use of Calcium Channel Blockers and Primary Open Angle Glaucoma in the All of Us Research Program

作者:Kiana Tavakoli[1,2], Sophia Sidhu[1,2],Bharanidharan Radha Saseendrakumar[1,2], Robert Weinreb[1],Sally Liu Baxter[1,2]

作者单位:[1]Division of Ophthalmology Informatics and Data Science and Hamilton Glaucoma Center, Viterbi Family Department of Ophthalmology and Shiley Eye Institute, University of California San Diego, La Jolla, California, United States; [2]Division of Biomedical Informatics, Department of Medicine, University of California San Diego, La Jolla, California, United States.


原发性开角型青光眼患者行小梁切开术和内路粘小管成形术同时行或不行白内障手术持续2年和3年的疗效:前瞻性、多中心GEMINI和ORION研究

Jaime E. Dickerson的人的研究探讨了内路粘小管成形术联合小梁切开术(CT, OMNI手术系统)作为单独手术(SA)或联合白内障手术(+CAT)的前瞻性、长期临床安全性和有效性。作为12个月GEMINI (NCT03861169)和ORION(NCT04465630)的一部分,接受CT术的受试者纳入到观察性长期随访研究GEMINI 2(NCT05044793)和ORION 2(NCT04872348)。这些是前瞻性、多中心、IRB批准的研究,随访至24个月(ORION 2)和36个月(GEMINI 2)。受试者已接受SA CT(ORION)或+CAT CT(GEMINI)手术,患有轻中度POAG,洗脱后昼夜眼压(DIOP,在上午9点、中午、下午4点测量)分别≥22.5 mmHg和21-36 mmHg,并在洗脱前使用1-5种局部降眼压药物(ORION)或0-4种局部降眼压药物(GEMINI)。结局指标包括在延长随访终点(分别为24个月和36个月)时,平均未用药眼压的降低值、平均降眼压药物数量的减少量,以及未用药眼压降低≥20%的眼百分比。

研究结果显示,24个月SA患者(n=17)的基线平均眼压为26.1(4.0)mmHg, 24个月时平均眼压为16.0(3.4)mmHg,使用药物从2.1(1.0)降低到0.7 (1.1)mmHg。36个月+CAT受试者(n=66)的基线眼压为23.1 (2.7)mmHg, 36个月时为16.3 (3.3)mmHg,用药从1.6(0.9)降至0.3(0.6)。在24个月和36个月时,84.6%的ORION受试者和78%的GEMINI受试者的眼压较基线降低了≥20%。此外,在ORION和GEMINI中,分别有67%和74%的受试者在24个月和36个月时无药物治疗。+CAT组和SA组各有1例患者在随访期间需要二次手术干预。

研究者认为,对ORION和GEMINI研究对象的长期随访显示,无论是联合白内障手术还是单独应用OMNI设备的CT手术(内路粘小管成形术联合小梁切开术),对轻中度青光眼的降眼压和减少药物治疗均有持续的长期效果。

讲题:Sustained 2 and 3-year Effectiveness for Canaloplasty and Trabeculotomy with or without Cataract Surgery for Patients with Primary Open-Angle Glaucoma: The Prospective, Multicenter GEMINI and ORION Studies

作者: Jaime E. Dickerson[1,2], Kenneth Olander[3],Mark F. Pyfer[4],Alison Harvey[1]

作者单位:[1]Clinical and Medical Affairs, Sight Sciences Inc, Menlo Park, California, United States;

[2]North Texas Eye Research Institute, University of North Texas Health Science Center, Fort Worth, Texas, United States; [3]University Eye Specialists, Maryville, Tennessee, United States; [4],Northern Ophthalmology Associates, Jenkintown, Pennsylvania, United States.


2016-2021年2019新冠病毒大流行期间和之后的青光眼手术量变化

该研究基于美国老年医疗保险和医疗补助保险服务中心(CMS) B部分人群的数据,旨在探索COVID-19大流行对青光眼手术量的影响。Abid A. Haseeb等人回顾性分析了2016年1月至2021年12月26例常见的传统切口、激光和微创青光眼手术(MIGS)。将2016~2019年作为COVID-19大流行发生前的时期,2020年作为COVID-19大流行的起始年份,2021年作为疫情发生后的第一年。

结果显示,与2016年至2019年期间相比,在COVID-19大流行开始时的2020年,几乎所有青光眼手术均有所减少。此外,还发现26种手术的平均手术量下降了22.60%(范围,7.28%到90.62%)。与前一年相比,2020年MIGS手术的降幅最大(睫状体光凝术90.62%,Ab Interno XEN支架33.10%,iStent 25.16%)。虽然2016~2019年MIGS手术量呈上升趋势,但2020年的手术量比预期减少了39.96%。与2019年相比,2020年虹膜切开/虹膜切除术减少了31.10%。相比之下,传统切口手术的降幅在2020年较小,为8.65%(青光眼引流植入物10.45%和小梁切除术7.28%)。此外,在疫情暴发后的2021年,除传统切口手术外,所有手术的数量与预计数量相比均出现了负值,其中MIGS的降幅最大(比预计减少24.16%)。前房角切开术的影响显著:实际完成数量比预期减少56.18%。总体而言,2021年的手术量比预期减少了48.87%。研究者发现,COVID-19疫情期间,选择性手术制度和非急诊手术的暂停显著促进了CMS B部分人群青光眼手术数量的下降。患者对进入医院和门诊手术设施的态度很可能进一步促成了这一现象的发生。

讲题:Glaucoma Procedure Volume Changes During and After the COVID-19 Pandemic, 2016-2021

作者:Abid A. Haseeb, Muhammad Z. Chauhan, Arsalan Akbar Ali, Oliver Davidson, Carina T.Sanvicente, Paul Phillips, Ahmed B. Sallam, Abdelrahman M. Elhusseiny


总结

ARVO 2024年会聚焦于青光眼领域的多个新颖且关键的议题,这些研究成果为临床实践提供了新的见解和策略,有助于医生更好地理解和应对青光眼这一眼科疾病,为患者提供更为精准和有效的治疗方案。


声明:本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用,不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导,也不应被视为诊疗建议,如果该信息被用于资讯以外的目的,本站及作者不承担相关责任。

2 comments

发布留言

条评论

  • Linda Gareth
    2015年3月6日, 下午2:51

    Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.


相关阅读