编者按：Vogt-Koyanagi-Harada综合征(伏格特-小柳-原田综合征，VKH)是一种有特异性全身症状的急性弥漫性双眼肉芽肿性全葡萄膜炎，又称特发性葡萄膜大脑炎。VKH在全球各地均有报道发病，但发病率却有明显的种族差异性，较多发生于有色人种，且多在春季发病，好发于青壮年，与性别无明显关系。目前VKH病因尚不完全清楚，有病毒感染及免疫反应等学说，但多数学者认为该病为免疫性疾病。在AAO2023会议上，Scientific Poster环节Zahra Markatia教授报告了一项关于VKH早期和晚期进行免疫调节治疗(IMT)的疗效对比，为其治疗方案的制定带来了一定启示。

VKH综合征在眼部主要表现为肉芽肿性全葡萄膜炎，全身的表现主要有皮肤和毛发的改变，神经、听觉系统异常等，是常见的葡萄膜炎类型之一。

VKH的局部治疗同葡萄膜炎，基础治疗药物是糖皮质激素，免疫抑制剂、生物制剂和抗新生血管生长因子类药物则为辅助用药。Zahra Markatia教授报告的这项研究，比较了VKH患者分别于早期和晚期接受IMT治疗以及糖皮质激素治疗的结果。研究纳入Bascom Palmer眼科研究所就诊的34例VKH患者(68眼：早期接受IMT治疗组 26眼，晚期接受IMT 治疗组28眼，仅糖皮质激素治疗组14眼)。主要观察指标为末次检查时的视力(VA)和视网膜下液(SRF)。早期IMT被定义为症状出现3个月内。

研究结果

①平均随访时间为3.7年。第2年，早期接受IMT治疗组双眼VA优于晚期接受IMT治疗组(OD P=0.015；OS P=0.030)。

②1年后，糖皮质激素治疗组和早期接受IMT治疗组中没有患者出现SRF，而晚期接受IMT治疗组中7.1%的患者出现了SRF (P=0.058)。

③与晚期接受IMT治疗组相比，早期接受IMT治疗组患者口服糖皮质激素（泼尼松）至10 mg的平均时间较短，停止口服糖皮质激素的平均时间也较短。

总结

该研究显示，早期和晚期接受IMT治疗和仅应用糖皮质激素治疗的三组患者均有良好的视觉效果。有些患者仅使用糖皮质激素治疗效果便很良好。早期接受IMT治疗组患者2年的平均VA优于接受IMT治疗组。1年时，早期接受IMT治疗组发生SRF的患者少于晚期接受IMT治疗组。VKH容易复发，特别是早期延误治疗和治疗不彻底的患者极易复发。该研究也提示人们，在VKH早期便开始IMT治疗可能对部分患者更有益。

第一作者：Zahra Markatia, MD

共同作者：David W Redick,MD；Alicia Casella,MD；Thomas A Albini MD

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