编者按:葡萄膜炎是一种复杂的炎症性疾病，可发生在葡萄膜的各个部位，包括前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。后葡萄膜炎是最常见的炎症类型之一，其病因、进展和预后存在诸多猜测。由于临床表现多样、流行病学差异以及与全身性疾病的关系不明，使得后葡萄膜炎的诊断和治疗面临诸多挑战。后葡萄膜炎可能是感染性的或非感染性的，病因诊断对于制定正确的治疗方案至关重要。临床检查和实验室检查是诊断的关键，包括血液和眼内液体的检查。后葡萄膜炎在活动期可能对视力构成威胁，需要积极治疗。其症状包括视力模糊、视野缺损、闪光感和飞蚊症等。病程可以是急性、慢性或慢性迁延。全面的医学病史评估有助于推测病因，如肿瘤和视网膜退化症等。正确的检查有助于缩小病因范围并确定眼部和潜在的系统性疾病。近期，Oman J Ophthalmol杂志上发表了一项关于后葡萄膜炎的回顾性研究，为诊治后葡萄膜炎提供了更多的临床见解和参考。

研究目的

旨在确定后葡萄膜炎的发病率、病因、常见的临床表现、并发症以及视力丧失的原因。

研究方法

对125名患者进行了深入的回顾性分析，确保每位患者的随访时间至少达到6个月。在评估过程中，研究人员采用了多种专业眼部检查方法，包括裂隙灯检查、间接眼底镜检查、眼压测量以及验光。此外，还实施了更为精细的眼部检查，如荧光素眼底血管造影、光学相干断层扫描以及B型超声检查。为了确保诊断的准确性，对于诊断难度较高的患者，采用了前房穿刺并获取房水样本进行实验室检查。所有数据均经过SPSS程序的严格分析，以确保结果的可靠性。

研究结果

• 本研究对125例患者进行了详细分析，发现系统性疾病患者中后葡萄膜炎的发病率为61%。这些患者的中位年龄为35~45岁，其中70例为男性，55例为女性。其中72例（57%）患者为单眼发病，53例（42%）患者为双眼发病。28例患者伴有前葡萄膜炎。在临床表现上，脉络膜炎是最常见的病症，其次是视网膜脉络膜炎。

• 由感染性病因引起的后葡萄膜炎有52例（42%），由自身免疫性疾病引起的后葡萄膜炎有34例（27%），不明原因引起的后葡萄膜炎有39例。

• 在感染性病因引起的后葡萄膜炎患者中，结核性后葡萄膜炎是最主要的原因，共26例患者（50%）。其他病因包括弓形虫性视网膜脉络膜炎（12%）、病毒性视网膜炎（8%）、真菌性眼内炎（3%）、猪囊尾蚴病（2%）和囊尾蚴病（1%）。

• 在自身免疫性疾病引起的后葡萄膜炎患者中，视盘旁中心性视网膜脉络膜炎最常见（56%），其他病因包括VKH（26%）、结节病（5%）、APMPPE（5%）和白塞病（5%）。

• 28例（22%）患者因黄斑受累出现视力丧失，这些患者的病因包括VKH、黄斑型匍行性脉络膜炎、APMPPE、弓形虫脉络膜炎和结核性脉络膜炎。9例（7%）患者出现复发，其中3例患有匐行性脉络膜炎，4例患有结核性脉络膜炎，1例患有弓形虫脉络膜炎。

• 治疗方案为口服糖皮质激素药物，同时补充钙质和抗酸药。治疗后，15例（2%）患者视力显著改善，13例（17%）患者视力恶化。3个月后视力改善率为22%，6个月后视力改善率为74%。结核性葡萄膜炎患者治疗后视觉预后最佳，9例患者视力得到改善。

• 24例（32%）患者出现了并发症。其中6%的患者出现了不可逆的并发症导致失明，31%的患者出现了可逆并发症，视力得到改善。

研究结论

葡萄膜炎是一种对视力具有威胁的疾病，其病因和表现多种多样。感染和自身免疫性疾病都可能导致眼部炎症和葡萄膜炎，进而引发全身性疾病。由于感染和自身免疫类型葡萄膜炎的治疗方法截然相反，因此鉴别区分非常重要。房水分析是葡萄膜炎诊断的有效方法，而随访对于及早发现并预防复发和并发症也非常重要。建议所有患有全身性疾病的患者进行常规眼科筛查，以预防眼部疾病的发生。

参考文献：Annamalai R, Mahesh A, Biswas J. Clinical association and visual morbidity in uveitis with systemic diseases: An analysis from a tertiary ophthalmic center. Oman J Ophthalmol. 2023 Oct 18;16(3):472-477. doi: 10.4103/ojo.ojo_250_22. PMID: 38059097; PMCID: PMC10697255.

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