病例荟萃:王华教授深度解析羊膜在重症眼表疾病中的临床应用

  • 2023-11-15 16:48:00
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编者按:

羊膜是胎盘膜的内层,是人体最厚的一层基底膜,没有血管、神经和淋巴管,具有良好的韧性和半透明状,其结构与人眼结膜组织相似。羊膜富含多种营养物质和细胞因子,具有抗感染、防治瘢痕形成、抑制新生血管等多种功能,同时还能刺激细胞分化、阻止细胞凋亡。羊膜在眼科的应用可以追溯到上世纪40年代。1940年,Roth首次将羊膜应用于眼科临床。随着人们对羊膜特性的深入了解和保存方式的不断优化,羊膜的应用范围也越来越广泛。在CCOS 2023会议上,中南大学湘雅医院眼科中心的王华教授分享了羊膜在重症眼表疾病中的应用经验,为眼科临床治疗提供了更多思路和方法。


羊膜概述:生理功能、手术适应证、禁忌证、手术方式

在眼表疾病的临床应用中,羊膜发挥着至关重要的作用。王华教授详细介绍了羊膜的生理功能、羊膜手术的适应证与禁忌证、眼表羊膜手术方式等诸多方面。

羊膜的生理功能

促上皮化:可产生碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、肝细胞生长因子(hGF)和转化生长因子β(TGF-β),阻止上皮细胞凋亡,促进上皮细胞的分化及增殖。

抗瘢痕形成:抑制纤维母细胞增殖及分化为纤维细胞,具有抑制纤维化,减轻瘢痕形成的功能。

抗炎:可阻止白细胞浸润,抑制多种蛋白酶,促进炎症细胞凋亡,含有丰富的溶解酶、裂解体和补体。

抗新生血管形成:通过抗炎机制、抑制血管内皮生长因子的生成而发挥抑制新生血管的作用。

无免疫原性:无血管及淋巴管,羊膜上皮细胞表面不表达HLA-a、b、c、d抗原或β2微球蛋白,无移植排斥反应。


手术适应证

各型非感染性角膜结膜上皮损伤(CED),药物治疗效果不好者

各型非感染性角膜溃疡

结膜缺损

抗瘢痕形成:眼表化学伤、热烧伤、青光眼

抗新生血管形成:眼表化学伤、热烧伤


手术禁忌证

感染性角膜结膜病变急性期

角膜即将穿孔或已穿孔,尤其穿孔区域较大者


眼表羊膜手术方式

羊膜遮盖术:促进非感染性CED和基质层损伤(溃疡)的修复

羊膜移植修补术:结膜切除后的修补

羊膜填塞术:促进较深角膜溃疡的愈合

微小角膜缘干细胞种植术+羊膜移植术——挡:拦截角膜新生血管和促进角膜上皮修复

单层或双层羊膜移植术:较大、较深的角膜溃疡用双层羊膜


病例分享:羊膜在特殊和重症眼表疾病中的临床应用

Case 1:药毒性角膜病变+神经营养障碍

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药毒性CED:四次羊膜移植+持续角膜绷带镜+小牛血清去蛋白眼用凝胶+重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液


Case 2:脑膜瘤术后神经营养性角膜溃疡

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神经营养性CED:二次羊膜移植+小牛血清去蛋白眼用凝胶+重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液+神经康复治疗


Case 3:急性移植物抗宿主病(GVHD)

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免疫性CED:小牛血清去蛋白眼用凝胶+重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液+他克莫司+糖皮质激素


Case 4:慢性GVHD+角膜变性

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免疫性CED:小牛血清去蛋白眼用凝胶+重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液+他克莫司+糖皮质激素


Case 5:角结膜鳞癌


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Case 6: 右眼碱性化学伤6月+SLET


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术后用药:糖皮质激素+人工泪液+重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液


王华教授总结,多种病因如药物毒性、手术源性、免疫源性、化学性、创伤性等均可导致角膜和结膜上皮和基质损伤。羊膜对于上皮缺损、基质溃疡、结膜修补、抑制新生血管和眼表炎症反应等多种眼表病变具有良好的促损伤修复和修补、抗炎及抗新生血管作用。对于严重患者,可能需多次进行羊膜移植手术,并需联合药物和物理治疗。羊膜不具有免疫原性,移植后无排斥反应风险。同时,王华教授提醒,羊膜移植不建议用于感染性角膜结膜病变急性期。


专家简介

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王华 教授

医学博士,博士后,主任医师,教授,中南大学湘雅医院眼科中心副主任,角膜与眼表学术带头人,眼库负责人,美国Bascom Palmer 眼科研究所访问学者。担任中国老年医学会慢病管理分会常委,中华医学会眼科学分会角膜病学组委员,中国医师协会眼科学分会眼表与泪液学组委员,亚洲及中国干眼协会创始委员,海医会眼科专委会眼表与泪液疾病学组委员,中国女医师协会眼科分会眼表病学组委员,湖南眼科学会角膜与眼表学组副组长,湖南省健康管理学会医养结合专业委员会副主任委员。国家自然科学基金通讯评审专家,教育部研究生学位论文评审专家。研究成果曾入选中华医学会“2010-2015年中国角膜与眼表疾病十大进展”和“中国精品科技期刊顶尖学术论文领跑者5000(F5000)”。主持国家级项目及课题3项,省部级重大、重点及面上项目7项。发表科研论文40余篇,主编和参编专著10本;参编亚洲和中国专家共识20篇。获省科技进步一等奖1项,国家专利2项。作为分中心PI参与10余项全国多中心临床研究。


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条评论

  • Linda Gareth
    2015年3月6日, 下午2:51

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