编者按：在屈光手术技术向精准化、微创化快速发展的背景下，围术期干眼管理已成为影响手术效果与患者长期视觉质量的重要环节。在2025年视觉健康创新发展国际论坛（Vision China 2025）上，温州医科大学附属眼视光医院胡亮教授围绕“屈光手术围术期的干眼治疗策略”展开专题演讲。会议期间，《国际眼科时讯》特邀胡亮教授就相关热点话题接受采访，旨在为临床实践提供指导与参考。

《国际眼科时讯》：屈光手术围术期干眼的发病机制及主要危险因素有哪些？

胡亮教授

屈光手术围术期干眼的发病机制主要与手术本身相关。以全飞秒微小切口基质透镜切除术（全飞秒，SMILE）、飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术（半飞秒，FS-LASIK）以及经上皮准分子激光角膜切削术（TransPRK）为例，在手术实施期间，角膜瓣制作和激光切削角膜组织这两个手术步骤，均存在损伤角膜神经的可能性。角膜神经受损后，会导致眨眼频率下降，瞬目减少致使睑板腺脂质分泌减少，同时炎症反应增多。此外，屈光手术以矫正近视为主，术后角膜变平，泪膜分布需重新调整，这一过程中可能会出现问题。而且，术前及术后的用药，以及SMILE、FS-LASIK手术中的负压吸引操作，均可能损伤眼表微环境，导致术后眼表微环境发生改变，进而引发干眼。屈光手术围术期干眼的发病机制与常规干眼有所不同。常规干眼发病受多种因素影响，而屈光手术围术期干眼主要与神经因素相关。多数情况下，术后半年至一年，如果没有其他导致干眼的因素，角膜神经功能可逐渐恢复至术前水平。

屈光手术围术期干眼的危险因素较多，如年龄偏大、女性以及长期配戴接触镜等。长期配戴接触镜本身就可能引发干眼，因为接触镜作为异物放入眼内，会改变泪液循环，将泪膜分为前泪膜和后泪膜，且接触镜与眼表的摩擦（如角膜塑形镜配戴时）可能干扰泪液循环。因此，对于长期配戴接触镜的患者，术前需重点关注其眼表环境评估，判断是否适合手术，必要时需进行调整后再行手术。此外，患有全身性疾病患者，如自身免疫性疾病、糖尿病，也是屈光手术围术期干眼的高危人群，需予以关注。

《国际眼科时讯》：不同术式的干眼风险是否存在差异？

胡亮教授

不同屈光手术术式所致的干眼风险存在一定差异。目前屈光手术主要分为角膜激光手术和眼内屈光手术两大类。角膜激光手术主要作用于角膜，常见的术式包括SMILE、FS-LASIK以及TransPRK手术；眼内屈光手术以有晶体眼人工晶体植入术（ICL）为代表。总体而言，上述四种手术方式均可能引发干眼。由于角膜激光手术存在角膜切口，相较于眼内屈光手术，其对眼表的影响可能更大。ICL手术仅需在角膜缘制作一个小切口植入人工晶体，未对角膜进行大面积切削，也未明显改变角膜形态，因此对角膜神经的损伤相对较小，术后干眼的发生风险相对角膜激光手术较低。在角膜激光手术的三种术式中，FS-LASIK手术需先制作角膜瓣，再进行激光切削，整个过程对角膜神经的损伤相对较多，术后干眼的发病率可能相对较高。而SMILE手术为微创手术，TransPRK手术对角膜神经的损伤也相对较少，二者术后干眼的发生风险相对FS-LASIK较低，且二者之间差异不大。

《国际眼科时讯》：针对屈光手术围术期干眼，如何根据患者个体差异制定个性化方案？

胡亮教授

针对屈光手术围术期干眼，需明确其病理生理基础，并依据患者个体差异制定个性化手术方案。术前需对患者进行全面评估以确定其是否适合手术，并进行相应调整。对于长期配戴接触镜的患者，需根据接触镜类型停戴一段时间后再行手术。例如，长期配戴软性接触镜的患者，建议停戴2周左右；长期配戴硬性透气性接触镜的患者，至少需停戴1个月；长期配戴角膜塑形镜的患者，则需停戴3个月后方可手术。对于术前已存在中重度干眼的患者，需先进行评估，判断其是否适合手术。若中重度干眼症状较为严重，则需在术前给予药物治疗，待眼表调整至适宜手术的状态后再行手术。

手术过程中，同样需根据患者具体情况进行个性化处理。若患者眼睛本身偏干，可选择对干眼影响较小的手术方式。此外，手术光学区大小的选择也需综合考虑。光学区增大可能会改善视觉质量和夜间视力，但切削量也会相应增加。因此，需根据患者瞳孔情况确定合适的光学区大小，不宜过大，以免加重干眼症状。手术操作应尽量轻柔、快速，缩短负压吸引时间，以减少对眼表的损伤，降低干眼的发生风险。

《国际眼科时讯》：对于诊治经验相对欠缺的医生而言，在屈光手术围术期干眼的治疗方面，需遵循哪些要点？

胡亮教授

屈光手术围术期干眼的治疗具有长期性。术前应重视预防用药，对于高危人群，如女性、长期配戴接触镜且眼表评估结果不佳的患者，务必在术前进行预防性用药，待眼表状态调整至适宜手术后再行手术，以获得良好的治疗效果。在治疗过程中，应采用联合用药方案。目前有多种针对干眼患者的药物，其中促进泪液分泌的药物是有效的治疗手段。例如，地夸磷索钠、环孢素等药物能够促进泪液分泌。长期以来，人工泪液是临床上常用的治疗药物，其主要作用是补充泪液。将促泌剂（促进泪液分泌的药物）与人工泪液（补充泪液的药物）联合使用，即“促”与“补”相结合，能够为患者提供更有效的治疗，改善干眼症状。此外，还需根据患者的不同情况个性化用药，或结合物理治疗方法，以更好地改善患者的干眼症状。

《国际眼科时讯》：屈光手术围术期干眼管理的长期随访要点是什么？

胡亮教授

术后需按时进行随访，尤其是行表层角膜屈光手术的患者。不同术式的随访时间节点有所差异，对于SMILE手术，一般术后1天、1周、1个月、3个月、6个月进行随访；对于表层角膜屈光手术，随访时间通常在术后1天或3天、1周、1个月、2个月、3个月、6个月。患者务必按时随访，以便医生及时评估其眼部状况，并给予相应处理。

在生活方面，术后患者需注意保护眼睛，避免过度用眼。部分患者术后认为视力已恢复正常，眼睛也无明显不适，便忽视了对眼睛的保护。然而，屈光手术围术期干眼具有其特征性，由于手术可能造成角膜神经损伤，患者可能无明显主观症状，但眼部体征已存在，如泪膜破裂时间缩短、角膜荧光素染色阳性等，患者自身可能并未察觉。若术后过度用眼，如长时间打游戏等，可能会加重眼部干燥症状，进而影响手术视觉质量和整体效果。因此，术后1个月内应尤其注意用眼适度，尽量减少用眼时间，同时做好眼部防护，避免眼部受到碰撞等外伤。待眼部情况稳定后，再逐渐恢复正常生活。

《国际眼科时讯》：近期，您团队在屈光手术围术期干眼方面有哪些研究进展？

胡亮教授

我介绍一项相关研究进展，该研究成果于去年发表于British Journal of Ophthalmology。在临床实践中，我们发现一个有趣的现象：部分前来接受屈光手术的患者仅单眼近视，另一眼为正视。在对单眼实施手术后，部分患者反馈未手术眼出现不适症状，如视物模糊、视力下降等，这一现象引发了我们的关注。为此，我们专门开展了一项研究。研究结果显示，在单眼接受屈光手术后，未手术眼角膜神经密度会出现暂时性降低，并伴有干眼症状。这表明双眼之间存在相互影响。既往临床工作中，我们多聚焦于手术眼的术后治疗与护理，而该研究提示我们，对于未手术眼同样需要给予关注。术后，应重视未手术眼的保护，并针对近视防控进行合理干预。因此，对于术后出现眼部不适症状的患者，我们建议不仅针对手术眼进行治疗，还需根据医生评估，对未手术眼使用干眼治疗药物，必要时使用抗炎药物，以全面保障患者的眼健康。

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