编者按：随着对眼表疾病研究的不断深入，眼蠕形螨感染与其千丝万缕的联系逐渐被揭示。据DEWSII报告显示，蠕形螨感染是许多难治性睑缘炎的主要原因之一，并常与干眼紧密相关。不仅如此，研究还发现，难治性结膜炎、角膜炎也常与蠕形螨感染相关。因此，进行眼蠕形螨检查及针对性的治疗显得尤为重要。武汉爱尔眼科医院汉口医院曾庆延教授对蠕形螨睑缘炎的诊疗进行了深入的研究和详细的阐述，为临床医师提供了宝贵的参考和建议。

如何诊断蠕形螨睑缘炎？

蠕形螨睑缘炎的传统检查方式是通过“拔睫毛”后的光学显微镜观察。

每个眼睑拔取3根睫毛（上下左右四个眼睑），总共12根；若≥3只螨虫/（3根睫毛）为阳性；若＝2只螨虫/（3根睫毛）为可疑，需结合临床表现判定。

如何提高蠕形螨睑缘炎检出率？

共焦显微镜是一种非侵入性、高分辨率、高放大倍数的显微镜技术，它可以对眼表组织进行细胞水平的活体观察。对比拔取睫毛在普通光学显微镜下检查，其优点是：

可在活体状态下，对多个毛囊进行快速检测并计数，检出率更高；

对睫毛缺失的患者，依然可对其残存毛囊进行蠕形螨检测；

无创性检查，可免除患者因拔取睫毛所带来的痛苦。

蠕形螨在共焦显微镜下活体观察的形态

曾庆延教授团队既往发表的部分文章

蠕形螨睑缘炎的治疗方案

我国蠕形螨睑缘炎诊断和治疗专家共识（2018年）中指出，治疗原则为：局部驱螨治疗为主；疗程一般为2~3个月，以避免复发；若伴有干眼、睑板腺功能障碍或角结膜病变,应同时予以治疗。蠕形螨睑缘炎的治疗方案包括药物治疗、物理治疗，医院治疗与家庭护理相结合为宜。

药物治疗：

局部除螨药物：茶树油、秋葵眼贴、4-松油醇、次氯酸湿巾等。

抗炎药物（合并严重睑缘炎或BKC）：糖皮质激素滴眼液或眼膏。

抗生素：左氧氟沙星、加替沙星、甲硝唑等，推荐膏剂或凝胶，每日≥1次。

物理治疗：

睑缘深度清洁。

热敷按摩。

强脉冲光。

睑缘蠕形螨治疗新探索——药物除螨与物理治疗平衡睑缘微环境的对比研究

面对蠕形螨睑缘炎众多治疗方法，该如何组合选择？药物除螨治疗与物理治疗恢复睑缘微环境平衡何者更为重要？为了明确药物除螨治疗与物理治疗对睑缘微环境平衡的恢复效果，曾庆延教授团队开展了一项前瞻性随机对照研究，评估了不同治疗方法的疗效差异。40例睑缘蠕形螨检查阳性的患者被随机分为两组，每组20例。其中4-组（Terpinen-4-ol)采用4-松油醇棉片早晚擦洗睑缘，持续两个月；另一组（BE+Terpinen-4-ol)除上述治疗外，在入组当天和治疗后的第1、2个月时分别进行一次睑缘深度清洁，治疗周期2个月，后停药1个月，观察期共3个月。观察指标包括蠕形螨数量、睑缘体征评分、眼表症状评分（OSDI）、荧光色染色评分及眼表体征。

研究发现：

两组治疗后睑缘体征评分均有下降趋势，治疗后1月联合治疗组显著优于4-松油醇组。

螨虫数量方面2个月时2组均显著减少，但第3个月复查时，4-松油醇组有所回升，而联合治疗组呈现持续下降的趋势。OSDI也呈现类似趋势。

两组患者观察期内均无眼红痛和角结膜损伤等并发症。

小结

蠕形螨睑缘炎是一种由螨虫、细菌和睑酯异常共同作用引发的眼表疾病，导致眼表尤其是睑缘微环境失衡。睑缘深度清洁可全面清除睑缘细菌生物膜、死亡虫体、异常分泌物等，清除睑板腺开口堵塞物、脂栓，从而恢复睑缘微环境平衡。曾庆延教授团队进行的研究显示，睑缘深度清洁与4-松油醇联合使用具有协同作用，不仅可以显著提高除螨效果，还能有效减轻患者症状并减少疾病复发。这也提示眼科临床医师，在治疗蠕形螨睑缘炎时，应重视睑缘微环境的改善，并采取疗程式治疗策略。2月疗程可持续减少蠕形螨数量，而除螨药物与睑缘深度清洁的联合使用则能显著提高治疗效果，进一步减少疾病复发。

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