编者按：眼表是眼球接触外界的第一道屏障，容易因病原微生物、理化因素的影响发生损害。如何认识并重视这类疾病、预防疾病的发生，是眼科医生除临床诊疗工作外，需要关注的另一重要内容。CCCRS 2023会议上，“眼表疾病临床”系列新书发布会暨“眼表疑难病口袋书”启动会成功举办，《国际眼科时讯》有幸就“眼表疾病临床系列”的相关问题对天津医科大学眼科医院赵少贞教授、山东第一医科大学附属眼科医院高华教授进行了采访。

药源性角结膜病变/真菌性角膜炎的诊疗现状及面临的问题

 赵少贞教授

在眼科临床中，药源性角结膜病变发生率虽然不高，但也并非罕见，是非常容易被临床忽略的一类眼表疾病。目前国内外尚没有明确、成规模的流行病学调查资料。据文献报道，其发病率约在10%左右。药源性角结膜病变的临床表现不特异、不典型，易被临床医生忽略，或者出现病毒、细菌、真菌、免疫“四不像”的状态，被临床医生误诊、误治。另一方面，患者意识不到不适症状是由药物引起。因此，这是一类既困扰医生又困扰患者的疾病。

近年来，随着大众健康意识的提升，许多患者出现自行购药、用药的情况，造成药物滥用，尤其是滴眼液类药物。自行用药可能存在两方面问题：一方面，诊断错误，继而使用的治疗药物也会出错；另一方面，即便诊断和用药正确，药物通常含有各种添加成分，譬如防腐剂、赋型剂、酸碱平衡剂等，可能带来副作用或毒性作用。

临床中经常看到，患者就诊时已经发生药物所致的角结膜病变，而患者不自知。对于药源性角结膜病变，需要及时停药或减少用药。如果医生不能及时意识到药源性角结膜病变、未能敏锐的判断出其病因是药源性，再继续用药或增加药物治疗，不但治疗无效，还可能加重病情，发生角膜溃疡，甚至失明，导致不可挽回的损失。

高华教授

由中国工程院院士谢立信院士承担的中国工程院咨询课题，对全国十个省市自治区10 万多人进行了流行病学调查，结果显示，中国大约有300万左右角膜盲患者，其中感染性角膜炎是角膜盲最常见的原因，而真菌性角膜炎又是感染性角膜炎最常见的类型之一。所以，我国真菌性角膜炎诊疗面临的挑战较大，一旦发生角膜感染非常容易致盲。

《药源性角结膜病变》/《真菌性角膜炎》专著的重点及意义

赵少贞教授

《药源性角结膜病变》分为两篇五个章节：第一篇是基础篇，一共三个章节，分别对眼表组织的基础知识、眼局部用药的动力学表现及药源性角结膜病变的发生机制进行了详细的总结、归纳、阐述；第二篇是临床篇，一共两个章节，包括总论和个论。总论从总体上介绍药源性角结膜病变，是临床表现、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则和方案的概要；个论详细阐述了临床常用的眼局部用药导致的角结膜病变，且提供了典型的病例以及照片、要点分析；此外，汇总了国内常用滴眼液中防腐剂的种类以及全身用药的眼表毒性情况，以方便查阅使用。

《药源性角结膜病变》以临床实用性为编写宗旨，在参考了一些国内外文献的基础上，结合了编者们数十年临床诊疗的经验和智慧结晶，将药物引发的角结膜病变直观地呈现给读者；汇集了大约 160 多张典型、珍贵的病例照片，包括典型病例、预后转归分析，为读者提供了详实、具体、直观的指导。

《药源性角结膜病变》主要面向各级医疗机构的眼科医师、眼科研究生及相关人员，希望大家通过阅读此书获得相关知识、规范眼科用药，为各级基础卫生保健工作保驾护航。

高华教授

《真菌性角膜炎》是山东第一医科大学附属眼科医院几十年来对真菌性角膜炎诊疗经验的总结，除分享了重要的基础知识，更重要的是阐明了临床中对真菌性角膜炎的规范化诊断和治疗，包含了独创的手术治疗方案。譬如，以往认为真菌感染角膜以后，真菌菌丝在角膜中垂直生长，只能进行全层的穿透性角膜移植手术。谢院士团队研究发现真菌菌丝感染角膜后，有的真菌菌丝呈水平生长，有的呈垂直生长，由此建立了真菌性角膜炎可以采用板层或者深板层角膜移植手术治疗的依据，明显降低了术后免疫排斥反应的发生率，且术后视觉效果没有下降，手术安全性得到较大提升。

另外，《真菌性角膜炎》对真菌性角膜炎术后复发的一些特殊病例进行了介绍，可为临床医生提供非常重要的临床参考。

《药源性角结膜病变》/《真菌性角膜炎》汇集了多位专家的心血，请分享一下编写历程

赵少贞教授

《药源性角结膜病变》是问题导向的产物，即出现需求和问题促使人们完成这件事情。几乎每次门诊，赵教授都能遇到一两个药源性角结膜病变的病例，因此药源性角结膜病变非常常见，但对于非角结膜病专业的医生不一定常见。如前所述，药源性角结膜病变在国内外没有明确的、成规模的流行病学调查资料，临床表现不典型，尤其对于非眼表疾病专业的医生，诊治面临较大挑战。药源性角结膜病变的精准诊断依赖于医生的经验、智慧、知识。如果临床中不太关注相关问题，极易出现误诊误治。撰写《药源性角结膜病变》的初衷是为让更多的眼科同道了解、重视药源性角结膜病变，避免患者出现失明的结局。

由人民卫生出版社组织、首都医科大学附属北京同仁医院孙旭光教授牵头编写的“眼表疾病临床”丛书的主旨目标，与赵教授的初衷不谋而合。受孙教授邀请，赵教授查阅检索后发现国内外仅有全身用药引起眼部问题的著作，并没有眼部药物源性病变相关的专著。在人民卫生出版社的支持下，天津医科大学眼科医院角膜学组团队与孙教授团队共同努力，经过了三年多时间，查阅了大量文献，结合临床的实践经验、病例、照片等，汇集了近期国内外相关研究成果编者丰富的临床诊疗经验，编写了《药源性角结膜病变》。

从大纲的制定，到文案和图片的呈现形式、书名的确定、封面的颜色、病例的挑选等，团队所有的成员都倾注了大量心血。在此赵教授向所有参与本书撰写的成员表示感谢，衷心感谢孙教授为本书编写所付出的辛勤努力，本书的整个构思、编写、选图、修改等各个环节，都凝结了孙教授无私的奉献和辛勤的劳动。同时，感谢天津医科大学眼科医院角膜科全体参与本书编写的主任和医生们，感谢他们三年多以来在本书编写过程中付出的大量心血。另外，感谢人民卫生出版社对本书给予的大力支持和帮助。

高华教授

《真菌性角膜炎》内容虽然不多，却是大家集体努力的结晶。《真菌性角膜炎》由山东第一科大学附属眼科研究所附属青岛眼科医院、附属省眼科医院两家三甲医院的从事角膜和眼表方面的专家、博士一起编纂，山东第一医科大学附属眼科医院史伟云教授为该书主审。《真菌性角膜炎》是整个团队多年在真菌性角膜炎方面经验的汇总，经历了很长的编纂过程，相信该书能够很好地呈现临床医生需求的相关内容。

如何让人们更好地知晓药源性角结膜病变/真菌性角膜炎的相关知识并重视这类疾病？

赵少贞教授

虽然《药源性角结膜病变》已出版，但更重要的是让更多人了解药源性角结膜病变的相关知识，故科普特别重要。一方面，提高医务人员对此类疾病的认识并规范诊疗，通过会议、授课等方式对医务人员进行相关知识普及、病例分享，引起大家的重视，这也是本书出版的初衷。另一方面，通过科普，提高人民群众对药源性角结膜病变的认识和重视程度。科学普及是我国卫生事业一直在推动的工作，主张专家进行科普，通过通俗易懂的科普文章、短视频等多种方式进行宣传，让大家了解药源性角结膜病变，不自行随便用药。

赵教授呼吁，通过各种媒体渠道进行科教宣传，让更多人获取眼科知识，高度重视药源性角结膜病变，更好地守护眼健康。

高华教授

除了对眼科专业医生进行专业知识的讲解，更需要面向大众进行科普宣传，让更多的医务工作者和普通百姓了解真菌性角膜炎，实现真菌性角膜炎治疗的节点前移。譬如希望大家了解真菌性角膜炎发生的危险因素，大部分与外伤相关，多数是在农业劳作过程中被植物划伤眼睛并感染真菌。而这些风险因素是可防可控的，如在从事风险较高的操作时，配戴护目镜可避免眼睛遭受外伤，真菌性角膜炎的发生率也会下降。

高教授呼吁，进行更多的科普宣传，让更多的人知晓真菌性角膜炎发生的风险因素，在工作或生活中进行针对性的预防，力争获得更好的防治效果。

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