编者按:中国屈光手术从最初的准分子激光手术到现在的全飞秒激光角膜屈光手术，经历了巨大的变化。30年前，中国屈光手术技术相对落后，与国际水平存在较大差距。然而，中国眼科同仁不惧困难、奋发图强，直面各种困难和挑战，不断提升中国屈光领域的技术与实力，在临床效果、并发症研究等各个方面取得了长足的进步，中国屈光手术技术已走向了世界前列，为越来越多的患者带来了光明和希望。2023中国角膜病论坛&第二十二届全国角膜及眼表疾病学术大会暨第十五届全国角膜屈光手术年会（CCCRS 2023)上，北京协和医院李莹教授带来了“屈光手术30年回顾”的精彩授课，《国际眼科时讯》特邀李教授，共话屈光手术的现状及未来。

我国近视患病率不断增高，如何做好青少年的近视防控工作？

李莹教授：近年来，我国近视人群数量不断增加，呈现出低龄化、高度化的趋势，非常令人担忧。随着年龄增长，我国近视人群度数升高速度增快、高度近视人群增多，近视问题已引起全社会的重视。那么，应如何防控近视？李教授呼吁，重视全民眼健康、重视全生命周期眼健康，从娃娃抓起，甚至从妊娠期开始注意饮食和生活习惯。随着社会的发展，人们居家时间更多，电视、手机等近距离阅读时间较长，严重影响眼健康。我国前几年近视防控取得了较好的效果，但受新冠疫情影响，人们居家及使用电子设备时间变长，近视人数比例及近视程度均呈上升趋势。李教授感慨，与往年相比，今年高考后接受屈光手术的青少年群体，近视度数更高。李教授强调，通过屈光手术摘掉眼镜并不代表着一劳永逸，关键问题在于眼睛的病理变化，如视网膜变薄、变性、裂孔等。

重视全民眼健康、预防近视的具体措施包括足够时长的户外活动、营养均衡、适度用眼、保持正确的读书姿势及眼位、劳逸结合等。此外，对于高度近视患者，不建议与高度近视患者组成家庭，因为父母双方都是高度近视者，孩子将来近视概率非常大。从多方面予以关注，以预防儿童近视的发生及近视度数的增长。结合多年的从医经验及专业知识，李教授强烈建议，医学验光一定要选择有效的散瞳验光，度数更加准确；对于近视儿童，应关注儿童瞳距的变化，如果瞳距与眼镜不匹配，也会加速儿童的近视发展；建立儿童健康档案，定期复查。如今，低浓度阿托品、角膜塑形镜等方法已用于近视防控，效果良好。

请您介绍下中国屈光手术在三十年间的演变过程。

李莹教授：中国屈光手术三十周年，全飞秒发展超十年。激光近视手术在中国发展的三十年，是里程碑式的一个阶段。1993年3月份，北京协和医院首先引进了准分子激光角膜屈光手术，与北京同仁医院、北京友谊医院、天津市眼科医院以及上海市五官科医院获批开展准分子激光角膜屈光手术，并逐步将该手术技术推广到全国各地。现在，我国约有1500家医院和中心开展了近视激光手术，每年大概有将近200万人接受视力矫正。据不完全统治，三十年来，我国有2800万多人接受了近视激光手术，手术量之大，不仅为满足升学、特殊工作的要求创造了良好条件，也提升了人们的生活质量，增加了生活的方便性与舒适度。
中国屈光手术三十年间，发展迅速。屈光手术方式从单一的PRK术式，经历PRK、LASIK、LASEK、飞秒激光手术四个阶段，发展为全激光角膜表层手术(TransPRK)、飞秒辅助的LASIK、全飞秒激光微小切口透镜切除术“三足鼎立”的局面。此外，眼内晶体的出现及发展，为高度及超高度近视患者提供了一种有效的治疗方案。手术种类之多，如何选择适合的术式呢？李教授指出，先到医院接受专业检查，再根据个人需求，进行多元化选择：低度近视可选择激光手术；中度近视可选择半飞秒手术、全飞秒手术；超高度近视建议选择眼内晶体，但军人、民航系统、飞行系统等职业不可以行眼内晶体植入术。

我国患者多、手术多，为眼科医生提供了大量数据与经验，故我国的临床科研与论文数量也多，促进了我国屈光手术的发展。相较于美国屈光手术的发展，我国在PRK阶段晚了五年，而在全飞秒阶段早了五年。我国已站在了世界舞台上，且站在世界舞台的最前列，引导着屈光手术的发展。

屈光矫正手术未来的发展趋势是什么？

李莹教授：近视人群数量不断增加，屈光矫正手术必将继续发展，朝更安全、更有效、可预测、个性化等方面精进。即不仅要去除近视、远视及散光度数，更要提高个人的视觉质量，综合考虑白天、夜晚、左眼、右眼、主视眼、辅导眼、户内、户外、工作性质、近距离用眼、远距离用眼等多方面因素。李教授相信，随着屈光矫正手术的发展，将越来越重视个人的视觉质量。角膜是否存在不规则、角膜形态、像差等因素也需要考虑及处理。另一个非常重要的问题是角膜的安全性，可以联合角膜交联手术，如全飞秒Xtra、半飞秒Xtra，增加角膜结实度，增加生物力学的安全性。未来，上述方面一定会有更多研究及成果问世。

您团队创新性地将全飞秒激光角膜屈光手术中取出的角膜基质透镜用于小角膜植片移植手术当中，该项目可以给患者、给医生带来哪些益处？

李莹教授：全飞秒激光角膜屈光手术是在健康角膜上取下一块透镜，该透镜是角膜前基质的组织，较为结实且透明度好，每次手术时，李教授看到术中取出的角膜基质透镜被丢掉，感到特别可惜。同时，李教授还有一个角膜病患者群，有的患者存在角膜溃疡，有的患者存在角膜白斑，亟需角膜供体。当全飞秒激光角膜屈光手术首次引进中国时，李教授敏锐地意识到，术中取出的角膜基质透镜可以被重新利用，变“废”为宝。使用角膜基质透镜的患者，不需要收取角膜供体的材料费，只收取费用很低的手术费，不仅解决了角膜供体不足的问题，也降低了患者的经济负担。李教授详细介绍了目前应用角膜基质透镜的几类情况：

对于边缘性、多灶性的角膜溃疡患者，可以选择使用多片角膜基质透镜，垒加或平铺放置；

对于病灶较小的角膜白斑患者，可先用激光去掉白斑，再贴敷上角膜基质透镜；

对于圆锥角膜患者，第一级治疗为RGPCL，第二级治疗为角膜交联，第三级治疗为角膜基质透镜加角膜交联，第四级治疗为深板层内皮角膜移植。
同时角膜基质透镜还可以用于矫正远视。如今，可以通过取出角膜基质透镜实现矫正近视；通过放入角膜基质透镜矫正远视、降低远视度数，也被证实是可行的，效果理想。

通过角膜基质透镜的再利用，为部分需要角膜移植的患者提供了新鲜、健康、随时可用的材料，开拓了屈光手术及治疗角膜变薄疾病的技术手段。该技术易于掌握，现在全国有多家医院已开展相关手术。李教授呼吁，角膜基质透镜的再利用是真正意义上的变“废”为宝，期待更多的眼科同道能利用该技术，为更多的患者解决困难、解决痛苦。

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