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社区环境因素与儿童青光眼预后有关？速来看看最新研究结果

2023-07-13 17:13:00
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编者按：儿童青光眼是一组以眼内压升高为特征的异质性疾病，如果不及时治疗，将会导致不可逆的视力丧失。儿童青光眼的治疗可能需要多次手术、药物治疗和频繁监测，增加了患者家庭和整个社会的经济负担。社会经济因素与儿童青光眼结果之间的相互作用十分复杂，研究这些因素之间的相关性对于制定治疗儿童青光眼的有效策略至关重要。最近的一项研究表明，接触空气污染颗粒（PM10）较多的儿童患儿童青光眼的风险较高；另一项研究表明，近1500例原发性先天性青光眼(PCG)新病例面临延迟诊断的风险，因为家庭居住的地区很难接触到儿科眼科医生或青光眼专家。鉴于此，Abdelrahman M. Elhusseiny教授等人进行了一项研究，以确定社区环境因素与儿童青光眼预后之间的关联。

儿童机会指数与多种儿科疾病之间存在关联

儿童机会指数（COI）是一个新制定的参数，提供了有关社区一级儿童健康发展可用的机会和资源的信息。COI纳入了与儿童发展相关的多项负面（如附近有毒废物排放量、贫困和失业率）和正面（如成人教育和靠近开放空间）社区措施。许多研究已经评估COI与不同儿科疾病之间的关联：

Kersten教授及其团队报告，与生活在COI最高地区的儿童相比，生活在COI最低地区的儿童每年接受急诊护理的几率增加了4次以上。
Adomfeh教授及其团队进行的一项COI与弱视之间关联的研究，研究结果表明生活在COI较低地区的儿童视力较低。
Schmidt教授及其团队发现，社区质量每提高1个标准差，低收入女孩的心理压力则降低0.29个标准差。

研究概览：不同的社会经济指数影响儿童青光眼的结果

Abdelrahman M. Elhusseiny教授与其研究团队设计了一项回顾性队列研究，使用COI相关指数来研究社会经济因素与儿童青光眼结局之间的关联。研究纳入了2014年1月至2019年7月期间在波士顿儿童医院就诊的儿童青光眼患者（诊断时年龄≤18岁），并且进行了至少一年的随访，收集的数据包括眼压、最佳矫正视力(BCVA)以及最后随访时青光眼药物的数量。使用线性混合效应模型，根据个人人口统计数据进行调整，将视敏度和眼压与COI评分关联起来。结果显示：

共纳入149名患者（221只眼），其中男性81名(54.4%)，女性68名(45.64%)。
原发性和继发性青光眼患者发病时的平均年龄分别为36.10±62.21个月(中位为5个月)和6.65±6.36岁(中位为5年)。最后一次随访时，原发性青光眼的平均年龄为8.5±7.2岁(中位为6岁)，继发性青光眼的平均年龄为12.77±7.14岁(中位为13岁)。
卡方检验显示，原发性与继发性青光眼患者的COI、健康与环境、社会经济、教育等指标具有可比性。
原发性青光眼的平均COI为61.1±26.9，平均教育指数为59.3±22.6，平均健康与环境指数为82.6±17.5，平均社会经济指数为82.6±17.5；继发性青光眼的平均COI为66.7±26.3，平均教育指数为67.9±23.6，平均健康与环境指数为80.4±20.9，平均社会经济指数为62.2±27.9。
原发性青光眼患者的总体COI和高等教育指数预示着较低的最终眼压(P=0.049和P=0.010)。COI和教育指数类别每增加20点，最终眼压分别调整为-1.85(95%CI:-3.68~-0.01)和-2.71(95%CI:4.76~-0.66)。COI最低组平均最终眼压为23.00±11.95mmHg，COI最高组平均最终眼压为15.90±5.75mmHg。在最后一次随访时，高等教育指数也与较低的药物数量相关(β=-0.47,95%CI:-0.92~-0.03,P=0.036)。
对于继发性青光眼患者，发现较好的最终视力(较低的logMAR)与显著较高的总体COI(β=-0.33，95%CI:-0.45至-0.21，P<0.001)以及所有其他指数相关，包括健康与环境指数(β=-0.20，95%CI:-0.37至-0.03，P=0.018)、社会与经济指数(β=-0.32,95%CI:-0.43至-0.21,P<0.001)
对于原发性和继发性青光眼患者，手术和COI分类之间没有显著差异(P=0.635和P=0.074)

小结

该研究发现，不同的社会经济指数从视力和眼压两方面影响儿童青光眼的预后结果。在原发性青光眼患者中，较高的COI和教育指数与较低的最终眼压相关。在最后一次随访中，更高的教育指数与更少的青光眼药物治疗相关。另一方面，在继发性青光眼患者中，较高的COI、健康与环境、社会与经济和教育指数与较好的最终视力相关。研究表明，社区环境质量是预测儿童青光眼预后的潜在重要变量，较低的COI分数与较差的结果相关。

参考文献：Elhusseiny AM, Oke I, Adomfeh J, Chauhan MZ, VanderVeen DK. Association of Neighborhood Environment with the Outcomes of Childhood Glaucoma. Ophthalmol Glaucoma. 2023 Jun 9:S2589-4196(23)00088-1. doi: 10.1016/j.ogla.2023.06.001. Epub ahead of print. PMID: 37302547.

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