目前，后弹力层角膜内皮移植术（Descemet’s membrane endothelial keratoplasty，DMEK）是角膜内皮移植手术的主流方法。DMEK手术的难度主要在于术中移植物的展开，手术操作的挑战性因眼内情况的不同而异。
近期Jack S. Parker医生的团队发表在Cornea上的文章介绍了“三明治法”对深前房且伴前房型人工晶状体（anterior chamber intraocular lenses, ACIOL）的眼睛实施DMEK治疗的新技术，推荐了一种能在深前房+ACIOL的眼内安全、有效地进行DMEK操作的标准化技术。
对深前房+ACIOL的眼睛实施DMEK的难度
1. 在超深前房的眼睛，角膜内皮植片很难有效地固定于角膜后部和虹膜之间；
2. ACIOL可能会对供体内皮本身造成物理损伤。
技术亮点
通过在内皮植片上下产生两个气泡，有效地固定植片将内皮植片夹在两个气泡之间——一个在上面，一个在下面。扩大下面的气泡，抬高植片，并在侧面横向移动顶部的气泡，直到与下面的气泡融合为止。（详见图1）
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手术操作步骤
1.前房注入内皮植片，植片呈“自由漂浮的单卷”样；
2.打开植片呈“双卷”的外观；
3.用Moutsouris征验证植片的方向；
4.在植片“双卷”之间的上方注入空气气泡；
5.在植片下方注入第二个气泡；
6.去除所有小的外围气泡，缩小植片下面的单个大气泡；
7.展开植片剩余边缘。
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研究结果
1.使用“双气泡”技术对5例ACIOL患者的5只眼进行了DMEK；
2.无术中或术后并发症发生，包括术后无植体脱离或原发、继发性移植失败的病例；
3.尽管所有手术眼都被认为是继发于晚期青光眼和/或黄斑病变的低视力，但最佳矫正视力的中位数从术前的20/400（0.05）提高到术后1个月时的20/60（0.3）；
4.中央角膜的厚度从588μm降至542μm；（详见图3）
5.由于术前前基质瘢痕或不规则，多数病例无法获得准确的内皮细胞计数，但在随访6个月（中位数，范围为1-17个月）时，所有角膜的功能性植片均保持薄和透明。
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小结
通过将角膜内皮植片夹在两个气泡之间的“三明治”法，即使在具有超深前房的眼睛中，也能远离前房型IOL进行手术操作，该技术增加了对深前房且伴ACIOL的眼睛实施DEMK的可靠性和安全性。
参考文献
Parker, J. S., Parker, J. S., & Melles, G. R. “Double-Bubble” Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty Unfolding in Eyes With Deep Anterior Chambers and Anterior Chamber Intraocular Lenses. Cornea. 2020:39(7), 919-923.
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条评论
Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.